每天读片 初诊的“浅表性胃炎”居然是…

每天读片 初诊的“浅表性胃炎”居然是…

腹胀腹痛，胃药倒是吃了很多，只是说好的“浅表性胃炎”咋就不见好呢？腹胀、腹痛1月。

患者1月前无明显诱因出现腹胀、腹痛，疼痛性质不明，为全腹持续性疼痛，餐后加重，活动后减缓，影响夜间休息，无发热、恶心、呕吐、反酸、呕血、黑便等不适，2周前患者于当地卫生所服用“治胃药物”（具体不详）医治3天，效果不佳，遂救治于当地。医院行胃镜检查示“浅表性胃炎”（具体不详）。患者为行进一步诊疗收入我科，患者近来饮食睡眠较差，大便约1天/次，夜尿约次，无尿路不适，体重较前较少约4kg。

MR平扫及增强示：

腹膜后近胰腺可见不规则形团块状略长T1略短T2异常信号，FS-T2WI呈等信号，边界欠清，周围组织受压，部份胰腺组织受累，主胰管扩大。注入GD-DTPA后病变呈渐进性不均匀强化。

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留言：这些患者是他人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！

患者为明确诊断，于B超参与医治中心行超声引导下腹膜后占位穿刺活检，B超下定位，常规消毒铺巾局麻，超声引导下穿刺腹膜后肿大淋巴结，取灰白色组织2条，送检细胞学及病理学，术后加压包扎，进程顺利，安返病房，给予抗炎、止血医治。

B超参与医治中心行超声引导下腹膜后占位穿刺活检，细胞学示查到癌细胞，腹膜后占位穿刺活检（腹膜后占位穿刺活检）低分化腺癌，结合病史及免疫组化，斟酌来自胰腺或胆管，请结合临床。

免疫组化：CK+，CK7+，CK20+，Vim-，CR-，MC-，CK5/6-，Syn-，AFP-，Hepatocyte-，Ki-67+（80%）。

（腹膜后）低分化腺癌，结合病史及免疫组化，斟酌来自胰腺或胆管

低分化腺癌（poorlydifferentiatedadenocarcinoma）腺癌的一种。低分化腺癌：是相对高分化腺癌、中分化腺癌来说的，相比之下，其癌细胞分化程度更低，近似来源组织的不成熟形态，如低分化腺癌，腺管，腺泡结构基本消失。一般说来，高分化腺癌，恶性程度低，预后较好，低分化腺癌，恶性度高，预后较差，未分化腺癌，恶性程度极高，预后最差。

病理

无明显腺管样结构，癌组织实体状，部份呈梁索状，构成不完全的腺腔。HE×

分化：一种组织的细胞从胚胎到发育成熟，要经过各种分化阶段。一般而言，细胞愈原始，分化的潜力愈大，所构成的肿瘤成份越复杂，如原始生殖细胞具有向各种组织分化的能力，其所构成的肿瘤的畸胎瘤，成份就很复杂。单一成份的肿瘤，由于组成细胞分化水平的不同，而有不同的形态特点，病理学家根据细胞分化水平不同，常将一些组织的恶性肿瘤分为高分化、中分化、和未分化。

高分化肿瘤：瘤细胞分化程度较高，接近其来源组织的成形态，这类高分化的肿瘤细胞，生长缓慢，恶性程度较低，转移较晚；

中分化肿瘤：瘤细胞分化程度较低，但明确保存起源组织的特点，如腺癌的腺管构成等，较高分化腺癌，它的癌细胞分化较差；

低分化肿瘤：癌细胞分化程度更低，近似来源组织的不成熟形态，如低分化腺癌，腺管，腺泡结构基本消失。

未分化肿瘤：瘤细胞分化程度极差，常常呈弥漫性排列，无聚集偏向，如能判定为来源上皮细胞，则不能肯定是来自鳞状上皮或腺上皮者，则称为未分化癌。一样，由未分化间叶组织来源的肿瘤，根据形态难予肯定是何种间叶组织者，称为未分化赘瘤。肿瘤细胞分化程度愈低，其恶性程度越高，发展越快，转移越早，对放化疗越敏感。

医治

外科医治在胃癌的医治中有重要地位，是目前能到达治愈目的的主要医治方法。对不能做根治性切除的也应根据病人具体情况争取做原发灶的迁就切除术。另外，根据胃癌的病期、肿瘤的生物学特性及患者的机体情况全面斟酌，选择化疗、放疗、中医中药医治、免疫医治。

（1）外科医治

凡临床检查无明显转移征象，各重要脏器无严重器质性病变，估计全身营养状态、免疫功能能忍耐手术者均应予剖腹探查的机会。有时即便有远处转移或伴随幽门阻塞、穿个等严重并发症而一般情况尚能耐受手术者，亦应予以迁就性手术的机会，以减缓症状，减轻痛苦，

胃癌手术医治的效果与胃癌的初期诊断、病理形态和手术方案的选择有很大关系。根据对胃癌生物学行动的研究，上部胃癌比中下部胃癌手术预后差，因中下部胃癌以团生者多，而上部胃癌以弥生者多。肿瘤大小对预后无明显关系，浸润弥漫型胃癌因其边沿不清，手术切除范围不容易肯定，且此种类型的胃癌有转移者多而广泛，手术不容易彻底清除．故：年生存率较低。而团生型胃癌胃周淋巴结多属轻度转移且位于癌灶附近，手术容易彻底清除，故预后较好。综合30年来国内外胃癌术后的5年生存率在20％-30％。

（2）化学医治

胃癌的化疗有效率较低，只能作为辅助疗法，即一般作为手术的术前、术中和术后的符助医治，可以到达以下目的：（1）使病灶局限，以提高手术切除率。（2）减少术中肿瘤细胞播散、种植的机会。（3）根治术后辅助化疗，以消灭可能存在的残留病灶以避免转移和复发。（4）迁就性手术医治后，可控制病情发展，延长生存期。

（3）放射医治

凡未分化癌，低分化癌，管状腺癌、乳头状腺癌对放疗有一定的敏感性，癌灶小而浅者、无溃疡者效果最好，可使肿瘤全部消失。粘液腺癌及印戒细胞癌对放疗无效，故为忌讳。

胃癌的术前放疗能使60％以上病员的原发肿瘤有不同程度的畏缩，切除率比单纯手术组提高5.3％-20％，5年生存率可提高11.9％。对原发灶已切除、淋巴结转移在两组之内或原发灶侵及浆膜面并累及胰腺、无腹膜及肝转移者可行术中放疗。对手术中没法切除者，应在癌残留处以银荚标记之，术后经病理证实其组织学类型非黏液癌或印戒细胞癌可行术后补充放疗。

（4）免疫医治

年诺贝尔医学奖得主之一斯坦曼，上世纪70年代第一个发现DC，根据斯坦曼的发现，如今DC细胞医治癌症已运用在了医学上。除DC细胞，CIK细胞增殖速度快，能在短期内产生大数量的抗肿瘤细胞，直接杀灭肿瘤细胞，下降肿瘤负荷，提高患者生活质量，延长生存期。DC-CIK细胞免疫医治已作为医治肿瘤的第四种手段应用于临床医治。

生物细胞免疫医治能够精确杀死癌细胞，不会损伤人体正常组织，有效增强患者免疫力。对不能够耐受常规医治的肺癌晚期患者来讲，能够控制患者病情，延长患者生存期。

对肺部低分化腺癌的研究显示：肺低分化腺癌中，仅少数为典型腺癌影象学表现（小结节、分叶、毛刺），非典型表现者占)，包括中央型病变、周围型大肿物、浸润病变、空洞、跨叶。所示纵隔引流区成簇小淋巴结，应警惕有转移之可能。

本组肺腺癌在肺癌中所占比例和过去相仿，而肺低分化腺癌在肺腺癌中所占比例却有增高趋势。

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