慢性萎缩性胃炎伴糜烂胃疼痛10余年,治以

女，58岁。因胃脘痛10余年，加重半个月来诊。患者胃脘疼痛10余年，病初胃痛隐隐，未介意。以后逐渐加重，近半月呈烧灼样，情志不遂后尤甚，并时有吞酸、嘈杂，晨起干呕、欲吐。二便如常。舌红，苔薄黄微腻，脉弦滑。胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎伴糜烂；幽门螺旋杆菌阳性。辨证：肝胃郁热，胃失和降；治则：清肝泻火、降气和胃。药方：黄连10g，吴茱萸10g，白芍10g，姜半夏10g，黄芩6g，砂仁6g，紫花地丁10g，蒲公英10g，乌贼骨10g，煅瓦楞10g，甘草5g。患者有幽门螺旋杆菌感染，予中药联合三联疗法根除幽门螺旋杆菌：泮托拉唑钠20mg+阿莫西林1g+甲硝唑0．4g，2次/d，连用7d。二诊：中药服用10剂后，胃脘疼痛及烧心、嘈杂均减。但仍有胃脘隐痛，舌红，苔薄黄，脉弦。药方：上方+枳壳10g，延胡索10g。三诊：服用14剂，患者偶有胃脘隐痛，无烧心、嘈杂，舌淡红，苔薄黄。药方：黄连6g，吴茱萸10g，白芍10g，姜半夏10g，砂仁3g，紫花地丁10g，蒲公英10g，枳壳10g，延胡索10g，百合10g，乌药10g，北沙参10g，甘草5g，继服14剂，症状完全缓解，幽门螺杆菌检测阴性。左金丸出自《丹溪心法》，原方黄连、吴茱萸6∶1的配比，主要用于肝郁化火，横逆犯胃，肝胃不和的病证。在本案，二味剂量相同，是取其辛开苦降，肝胃同治，配蒲公英、紫花地丁清热与开郁并重。萎缩性胃炎患者虽然胃酸大多减低，但临床确有不少患者有反酸症状，这可能与胃黏膜屏障功能减弱有关。左金丸配白芍、浙贝母是他多年治疗烧心反酸的经验组合。幽门螺旋杆菌感染是萎缩性胃炎的重要病因，对于萎缩性胃炎合并有幽门螺旋杆菌感染者，均要积极杀菌治疗。中西药合用可以做到标本兼治、优势互补。因中药主要以清热化湿解毒为主。方中选黄连、蒲公英、紫花地丁、黄芩等均具有化湿解毒功效，为王师所喜用，现代药理学研究证实该类药品有不同程度的杀菌或抑菌作用。慢性萎缩性胃炎；老中医经验；王长洪

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