深州泰和医院中医科谈小建中汤治疗胃炎胃
医院中医科王书用医师谈：小建中汤治疗胃炎胃溃疡的体会
慢性胃炎胃溃疡是以西医的诊断技术胃镜钡餐为诊断依据而命名的疾病，属于中医学“胃脘痛”的范畴。小建中汤是温脾散寒、和中止痛的方剂，以治疗脾胃虚弱之胃脘痛为主，其它症型的胃脘痛不在本文讨论范畴。脾胃虚弱的患者，素体不足或劳倦过度或饮食所伤，或久病脾胃受损，或肾阳不足失于温煦，均可引起脾胃虚弱，中焦虚寒致使胃失温养而作痛。正如《脾胃论》所说“内伤脾胃，百病由生”。此外，本症也可因过服寒凉药物，伤及脾胃之阳而引发疼痛。如《证治汇补·心痛》曰：“服寒药过多，致脾胃虚弱，胃脘作痛”。脾胃虚弱胃脘痛的临床表现，胃痛隐隐，绵绵不休，反复发作，喜温喜按，饭后痛甚，劳累或受凉后诱发，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白。此类患者有赖于西医胃镜、钡餐的定性定位诊断，才能正确评估其疗程、预后和转归。治疗原则：温脾散寒，和中止痛。方药：小建中汤加味，四肢倦怠加黄芪，称黄芪健中汤；血虚加当归称当归健中汤；寒盛加附子；脾虚湿盛合二陈汤；若兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚证者，加附子、肉桂、巴戟天、仙茅之类助肾阳以温脾和胃。临床治疗慢性胃炎、胃溃疡多例，有效率达90%。慢性胃炎、胃溃疡的患者，平时应注意生活起居，避免着凉，保持精神愉快，性格开朗，劳逸结合。切忌暴饮暴食，或饥饱无常，饮食生冷。食物应以清淡易消化为原则可减轻症状和减少复发，以达预防之目的。病案举例：张某某、女、38岁，在深州市小商业街经商，于年2月11日初诊。患者主因反复上腹隐痛两年，加重七天而就诊。患者系个体经商，长期精神紧张，生活不规律，饮食饥饱无常，以致脾胃受损，出现脘腹隐痛，喜温喜按。饮食生冷诱发，饭后疼痛。两年来反复发作。七天前因饮食生冷而诱发。医院胃镜检查诊断为：浅表性胃炎。口服“奥美拉唑、果胶铋”症状无明显改善，故来我院就诊。患者神疲乏力，胃脘隐痛，得温痛减，饭后加重，大便2—3日一次，量少，小便正常，睡眠可，舌淡苔薄白，脉虚弱无力。诊断：脾胃虚寒型胃脘痛。治则：温中散寒，和中止痛。方剂：黄芪建中汤加味。处方：黄芪30g桂枝6g白芍15g甘草6g云苓15g草寇10g元胡15g枳壳15g白术15g生姜3片大枣4枚5付水煎服每日一付2月16日二诊，服药后精神转佳，诸症明显减轻，大便日一次，饮食增加，舌质、舌苔、脉象无明显变化。因春节放假，故给于中药10付（原方）。2月27日三诊，患者服药后，一般情况可，未诉任何不适，守方7付，巩固疗效。
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