萎缩性胃炎的故事二
慢性萎缩性胃炎的检查主要包括以下4个方面：
（1）胃镜检查：可以很直观的看到胃黏膜的情况。
（2）组织病理学检查
通过胃镜取出1块或多块胃黏膜组织在显微镜下进行观察，明确是否存在萎缩、肠化或异型增生。病理组织学检查是诊断慢性萎缩性胃炎的金标准。年国际萎缩研究小组提出胃黏膜炎性反应和萎缩程度及范围的分期、分级标准(即慢性胃炎OLGA分期)，基于胃炎新悉尼系统对炎症和萎缩程度的半定量评分方法，采用胃炎分期代表胃黏膜萎缩范围及程度，采用胃炎分级代表胃黏膜炎症程度，将慢性胃炎的组织病理学与癌变危险性联系起来，为临床医生提供更为直观的信息。
（3）幽门螺旋杆菌检测
幽门螺旋杆菌检测是为了明确病因。目前应用较多的是13C或14C尿素呼气试验，检查简单无痛，容易被患者接受，而且准确度较高。快速尿素酶试验是也是常用的检查方法，通常在进行胃镜检查时一并进行，操作简便、费用低廉。进行幽门螺旋杆菌检测前需要提前停服抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物，否则结果将呈现假阴性（即有幽门螺杆菌感染，但检测不出来）。
（4）其他检查
如果怀疑为自身免疫导致的萎缩性胃体炎应检测血清胃泌素、维生素B12水平和相关自身抗体（抗壁细胞抗体和抗内因子抗体）；检测血清胃泌素G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判断有无萎缩和萎缩部位；伴有腹胀、嗳气等消化不良症状的患者，可行X线钡条排空试验或胃电图检查以了解胃动力情况。这些检查有助于治疗方案的选择。
慢性萎缩性胃炎的基本治疗原则是什么？缓解症状，提高患者生活质量；
改善黏膜病变情况，同时定期监测，以早诊断，早干预，阻断部分中-重度患者向恶性肿瘤的演变。
萎缩、肠化和异形增生怎样治疗？根除幽门螺旋杆菌可能减缓癌变进程和降低胃癌发生率，目前的研究表明杀灭幽门螺旋杆菌可以逆转萎缩，但对于肠化和异型增生的治疗作用有限。
目前中药治疗可以在一定程度上延缓或阻断萎缩、肠化、异型增生的进展。
此外，具有生物活性功能的维生素C以及微量元素硒等可能降低胃癌发生的危险性。
适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。可以尝试用于萎缩、肠化和异型增生的治疗
哪些慢性萎缩性胃炎的患者需要手术？重度异型增生短期内进展为胃癌的风险高，就要考虑进行胃镜下黏膜切除或手术的治疗；
轻、中度异型增生需要定期进行胃镜病理检查，密切监测随访，以筛查早期胃癌，积极治疗以减少胃癌发生。
慢性萎缩性胃炎能治好吗？目前认为，中药治疗可以在一定程度上延缓或阻断萎缩、肠化、异型增生的进展，但还没有确切证据表明已经发生病变的黏膜病变可以逆转，尤其是已经发生肠化或异型增生的黏膜。
慢性萎缩性胃炎如何根据病情安排定期复查？中-重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率。为了既减少胃癌的发生，又方便患者且符合经济学要求，建议
（1）中-重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎患者每1年左右随访一次，不伴有肠化生或异型增生的慢性萎缩性胃炎可酌情安排内镜和病理及胃功能及肿瘤标志物随访。
（2）伴有轻-中度异型增生者缩短至每6个月左右进行内镜和病理及胃功能及肿瘤标志物随访一次。
（3）重度异型增生患者应立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗。
慢性萎缩性胃炎在生活中应注意什么？应避免进食隔夜菜、腌熏制、过咸的食物，如咸冬菜、腌肉、熏肉等。应注意摄入新鲜的蔬菜、水果。少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及过于油腻食物，宜食易消化的食物，不吃过热、过期、煎炸、霉变等不洁食物。戒烟酒。
慢性萎缩性胃炎应如何调整心态？用一句话概括就是：战术上藐视，战略上重视。绝大多数慢性萎缩性胃炎患者的病情都是稳定的，不会进展为胃癌；如果经过病理学检查确诊为中-重度的肠化和异型增生，也不要担心，只要按照上面介绍的定期监测方案，医院进行胃镜检查，早期发现恶变迹象，早期干预就可以。对于疾病的过于担心反而不利于病情的缓解。
如何预防慢性萎缩性胃炎？多数萎缩性胃炎可以算是一种正常的退行性病变，完全预防是不可能的，以下生活方式可能有益：
●健康饮食：低盐，饮食中增加新鲜蔬菜等；
●规律饮食：三餐要规律，避免过饥、过饱；
●及时根除幽门螺杆菌；
●戒烟；
●适当运动。
专家介绍
张晓海
内科
副主任医师/内科主任
年参加工作，从事内科工作十余年，曾医院进修胃镜、医院进修肠镜，参加浙江省西医学中医培训并顺利结业，有超过例内镜操作诊断及治疗的临床经验。对内科常见病高血压、糖尿病、风湿类风湿等疾病诊断及治疗经验丰富。
：擅长胃镜、肠镜的操作诊断及内镜下治疗，擅长中西医结合的方法治疗各种慢性胃炎、疣状胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胆汁反流性胃炎、反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎、慢性结肠炎、慢性便秘等多种消化系统疾病。
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