医院刘绍能主任慢性萎缩性胃炎的中医

一、萎缩性胃炎的概念

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定义

慢性萎缩性胃炎（CAG）是慢性胃炎的一种类型，指多种损害因素反复刺激致胃黏膜上皮固有腺体减少，伴或不伴肠腺化生和（或）假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病。1.1临床表现：可能无症状也可能会有消化系统症状，如胃胀、胃痛、食少、嗳气、嘈杂、反酸等。1.2胃镜：粘膜呈灰黄色或灰白色；皱壁减少，粘膜变薄；粘膜下血管隐约可见；过形成的结节。1.3病理：腺体减少；肠化；异型增生

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慢性萎缩性胃炎癌变之Correa模式

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萎缩性胃炎的中医治疗

二、萎缩性胃炎常见证型的中医辨证

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肝胃气滞证

表现：胃脘疼痛或痞满闷塞，脘腹不舒，胸膈胀满，心烦易怒，喜太息，恶心，嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，舌淡红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气和胃。方药：柴胡疏肝散（《景岳全书》）加减。柴胡15克白芍15克枳壳10克甘草10克醋香附10克佛手10克川芎10克陈皮6克白术15克鸡内金10克苏梗10克姜半夏9克

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肝胃郁热证

表现：胃脘饥嘈不适或灼痛，嘈杂反酸，口干口苦，心烦易怒，大便干燥，舌质红，苔黄，脉弦或弦数。治法：疏肝解郁，泻热和胃。处方：化肝煎（《景岳全书》）合左金丸（《丹溪心法》）加减。???????????????柴胡10克赤芍10克青皮10克陈皮6克牡丹皮10克栀子10克黄连6克吴茱萸1克乌贼骨10克浙贝母10克甘草6克

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胃络瘀阻证

表现：胃脘痛有定处，痛如针刺，胃痛拒按，食后加剧，入夜尤甚，或见呕血黑便，面色暗滞，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。治法：活血通络，理气化瘀。处方：丹参饮（《时方歌括》）合失笑散（《太平惠民和剂局方》）加减。三合汤：

丹参15克檀香(后下)6克砂仁(后下)6克

白芍15克五灵脂10克生蒲黄(包煎)10克

三七粉(冲服)6克甘草6克

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脾胃虚弱证

表现：胃脘痞闷或隐痛，胀满时减，喜温喜按，食少不饥，身倦乏力，少气懒言，大便溏薄，舌质淡胖，苔薄白，脉沉弱或虚大无力。治法：健脾益气，升清降浊。方药：补中益气汤（《脾胃论》）加减。人参15克黄芪15克白术15克当归10克陈皮6克升麻6克柴胡6克炙甘草6克半夏6克神曲10克鸡内金15克

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胃阴不足证

表现：胃脘痞闷不适或隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，形瘦乏力，大便干燥，舌红少津,苔少，脉细或细数。治法：养阴生津，益胃和中。方药：益胃汤（《温病条辨》）合芍药甘草汤（《伤寒论》）加减。北沙参10克麦冬10克生地黄15克玉竹10克百合15克天花粉10克佛手10克香橼10克白芍15克炙甘草6克

三、萎缩性胃炎的中成药治疗

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猴菇菌片????????????????

猴头菌丝体。增强胃黏膜屏障机能，促进炎症消退。片剂，每片含猴菇菌干浸膏0.13克。每次４片，每日３次，口服。慢性萎缩性胃炎辨证为脾胃虚弱者猴菇菌片治疗，对肠化生及异型增生亦有一定的治疗作用。

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摩罗丹

百合、茯苓、玄参、乌药、泽泻、麦冬、当归、白术、茵陈、白芍、石斛、九节菖蒲、川芎、三七、地榆、延胡索、蒲黄、鸡内金等18味药材组成具有和胃降逆，健脾消胀，通络定痛的功效，用于慢性萎缩性胃炎症见胃疼，胀满，痞闷，纳呆，嗳气等症口服。一次16丸（1袋），一日3次（建议重症患者口服一次32丸（2袋），一日3次）慢性萎缩性胃炎因脾胃不和、胃阴不足、血瘀阻络所致者可用摩罗丹治疗，症见胃痛、胃胀、烧心、纳少、嗳气、口干、舌质暗红少苔脉细。对萎缩性胃炎、肠上皮化生及异型增生有一定的治疗作用，用于预防其癌变。

四、辨病治疗

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中医思维

基于慢性萎缩性胃炎的特点，用中医思维进行认识，明确其病因病机、治疗方法。

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萎缩性胃炎的治疗方法

萎缩性胃炎的关键病机：毒损胃络，脾胃正虚，湿痰瘀积。

2.1解毒祛邪

?热毒：蒲公英、连翘?湿毒：薏苡仁、土茯苓、半夏、豆蔻?湿热：黄连、黄芩、蛇舌草?食毒：助消化可用焦三仙、鸡内金?瘀毒：活血化瘀之治。?酸毒：制酸抗损之治。

2.2护膜抗损

?护膜：凤凰衣、白及、珍珠粉、象皮粉?祛腐生肌：蒲黄、三七、血竭、白及?中成药：康复新液、锡类散、生肌散、云南白药?在应用这些药物时，应少量频服，或与面糊、牛奶、米汤等和成糊状服下，以增加药物与胃膜的接触时间，则效果更好。

2.3扶助正气

2.4化瘀通络

化瘀通络原则：选用既能化瘀通络又能祛腐生肌的药物化瘀通络药物凉血活血：蒲黄、虎杖温阳活血：当归、川芎、炮姜、三七粉益气活血：四君子汤加活血化瘀药养血活血：当归、丹参瘀血发于出血之后者，宜选用既有荡涤胃肠瘀血，又能化瘀止血的药物。

2.5散结消积

CAG异型增生属微积病变，乃湿浊痰毒瘀积而成。解毒散结：藤梨根、白花蛇舌草、半枝莲、山慈菇、蜂房化瘀散结：三棱、丹参、玄参、五灵脂、生蒲黄化痰散结：浙贝、胆星、夏枯草、牡蛎祛湿化浊：薏仁、土茯苓中华消化心身联盟北京委员会举办了以“慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎诊治及症状缓解中西医策略”为主题的学术直播+互动答疑，直播过程中，中国医院刘绍能主任为大家分享了《萎缩性胃炎的中医诊疗》，本次文稿整理该次的分享内容，该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。

END

*仅供医学专业人士阅读参考

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