萎缩性胃炎治疗的三步六要十二法（续）
萎缩性胃炎治疗的三步六要十二法（续）
（三）萎缩性胃炎治疗十二法
1.安中和胃法
和胃安中，是寒热并治、虚实同理、气血同调的和胃之法，适用于寒热虚实错杂之胃气不和证，症见心下痞满或疼痛、烧心或嘈杂、纳少、口干口苦、大便不调、舌苔或黄或白。方用笔者经验方调胃汤或半夏泻心汤。常用药物有姜半夏、黄连、黄芩、党参、干姜、桂枝、吴茱萸、白芍、白术、蒲公英、枳壳、丹参、海螵蛸、莱菔子等。
2.健脾益气法
CAG为慢性虚损性疾患，脾胃气虚常常存在于疾病全过程中，常见临床表现有胃脘嘈杂似饥、脘腹痞闷、纳呆食少、神疲乏力、面黄肌瘦、舌淡体胖、脉细弱等，所以健脾益气法也要贯穿于治疗的始终。常用方剂有四君子汤、六君子汤等，常用药物有红参、党参、黄芪、白术、山药、茯苓、炙甘草等。
3.益气养阴法
气阴两虚是CAG的重要病机之一，气阴亏虚症状在临床上也最为常见，如胃脘痞满或闷痛、纳少、神疲、消瘦、口干舌燥、便干、舌干苔少、脉细弱数等。参苓白术散既能健脾益气，又能滋脾育阴，甘缓益胃，其药性平和，故临床最为常用。常用药物有太子参、西洋参、北沙参、山药、茯苓、薏苡仁、五味子、莲子肉、枸杞子等。
4.滋阴养胃法
胃为燥土，性喜润养。胃阴不足证是CAG做常见证型之一，表现为胃脘灼热隐痛、口咽干燥、喜饮、食少易饥、大便干结、舌质红绛、苔少、脉细数。滋胃阴的方法有两种，一是甘凉润濡法，药物有沙参、麦冬、石斛、玉竹、天花粉、芦根、生地黄等，常用方剂是益胃汤、沙参麦冬汤等；二是酸甘化阴法，用于胃阴亏虚、胃酸不足之证，常用药物有白芍、山楂、乌梅、木瓜、甘草等。
5.消痞除胀法
胃脘痞满是CAG常见的症状之一，也是难以消除的症状。消痞除胀的具体方法有运脾消痞法、理气消痞法、祛湿消痞法、导滞消痞法、补中消痞法等。
（1）运脾消痞法：适用于脾失健运气机阻滞之胃脘痞满证。常见表现是脘部痞满，不知饥饿，食少，食后胀甚大便溏薄等。方用六君子汤、枳实丸加减。常用药物有红参须、党参、白术、茯苓、山药、陈皮、枳壳等。
（2）理气消痞法：适用于肝胃失和、胃气不降之脘腹痞满证。兼见胸胁胀闷、嗳气频昨、嗳气和矢气则舒、脉弦等。方用柴胡疏肝散合四磨汤加减。药用柴胡、枳实、枳壳、厚朴、青皮、槟榔、大腹皮、莱菔子等。
（3）祛湿消痞法：适用于湿滞脾胃之脘腹痞满，兼见口腻或口甜纳呆，大便溏薄或黏滞，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或濡缓。脾胃寒湿用平胃散，脾胃湿热用连朴饮。常用药物有苍术、厚朴、茯苓、半夏、陈皮、砂仁、蔻仁、薏苡仁、羌活、佩兰。
（4）导滞除痞法：适用于食滞胃脘、积结肠道之脘腹痞满、嗳腐吞酸、大便不爽或大便干结、脉象弦滑。方用保和丸、枳实导滞丸加减。药用莱菔子、枳实、谷麦芽、鸡内金、山楂、大黄、槟榔、大腹皮。
（5）补中除痞法：适用于脾气虚弱、中气下陷之脘腹痞满，患者形体瘦弱，神疲无力，脘腹胀满，站立或食后更甚，而平卧时减轻，舌淡苔白，脉学细弱。方选补中益气汤加减。药用人参、党参、黄芪、白术、茯苓、柴胡、升麻、葛根等。
6.行气通降法
适用于胃气不降、腑气不通之胃脘胀满，嗳气或矢气后则舒，或大便干结难解。方用五磨汤、木香槟榔丸，常用药有大黄、枳实、槟榔、木香、大腹皮、厚朴、莱菔子等。大黄能导滞通降，保持大便通畅，故最为常用。
7.清热杀菌法
幽门螺杆菌的感染是导致CAG发生的重要原因，也是又发癌变的因素之一，所以若Hp阳性者，在辨证用药时加用一些清热杀菌药，如黄连、黄芩、虎杖、大黄等，或中西药结合治疗。
8.祛湿运脾法
湿邪伤脾，脾虚生湿，湿是脾胃病的重要致病因素。若湿阻中焦，治疗当以祛湿为重点。祛湿为重点。祛湿之法有燥湿、化湿、渗湿之分，燥湿又有辛温燥湿药有半夏、陈皮、苍术、厚朴、羌活等，常用苦寒药有黄连、黄芩、栀子、龙胆草等，常用芳香化湿药有砂仁、蔻仁、佩兰、藿香等，常用甘淡渗湿药有薏苡仁、芦根、茵陈、茯苓、猪苓、泽泻等。
9.理气活血法
血瘀是CAG的基本病机，其表现为黏膜下血管显露、舌质黯紫、舌下脉络粗张、胃脘刺痛等，故治疗时配以丹参、当归、郁金、川芎、石见穿、延胡索、王不留行、八月札等理气活血药。
10.祛瘀抗化法
肠上皮化生和异型增生是CAG的重要病理变化，属于血瘀病变，西医无特殊治疗方法，大大量的临床病例证明中医药疗效确切，具有一定的逆转作用。中药半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、石见穿、鸡内金等有抗肠上皮化生的作用，与刺猥皮、三七、五灵脂、蒲黄、九香虫等化瘀药同用，能起“祛瘀抗化”之效。
11.养胃护膜法
由于CAG胃黏膜腺体萎缩、病菌入侵、食物刺激等原因，胃黏膜极易损伤，如糜烂或黏膜内出血等，故要注意对胃黏膜的保护，防止损害因子的侵袭，促进黏受损黏膜的修复。临床实践证实白及、甘草、五灵脂、蒲公英、木蝴蝶、凤凰衣等重要具有良好的养胃护膜作用，可以选用。
12.制酸反佐法
大部分CAG患者是胃酸缺乏，所以医者常加酸性药物如白芍、乌梅、木瓜等以酸化酸。但临床上也有局限性胃黏膜萎缩病人反胃酸增多。根据阴阳制约与互生之理，我们将酸性药物与制酸药物同用，即处方中加用海螵蛸、瓦楞子等，抑酸反佐，激活胃腺，促进胃酸自生。
（四）病案举例
例1：应某，男，29岁，商人，江西抚州市人。年6月10日初诊。
主诉：胃脘疼痛、灼热2个月。有胃病史5年，近2个月来感胃脘隐痛，灼热嘈杂，得食稍缓，多食胃脘胀闷，口干不思饮，大便不实，头晕目花，面黄体瘦，耳鸣寐差，舌质偏红，苔黄稍腻，脉细弦力弱。胃镜诊断为“萎缩性胃炎”，病理切片诊断为“浅表-萎缩性胃炎（中度），肠上皮中度化生”，Hp（-）。辨证为脾胃虚弱，湿热蕴阻。治以健脾祛湿，清热和胃。处方：苍术8g，厚朴5g，陈皮6g，姜半夏8g，白术15g，茯苓15g，党参10g，干姜3g，黄连4g，吴茱萸3g，北沙参12g，莱菔子15g山楂12g，谷、麦芽各15g，5剂。
二诊时胃脘胀闷减轻，纳食有增，一诊方加蒲公英15g，7剂。三诊，诸症缓解，口干减轻，苔腻见减，脉较有利。再拟二诊方，苍术改6g，加石见穿15g，7剂。四诊时胃脘胀闷明显减轻，纳食转佳，大便成形，偶有胃脘隐痛，饥饿后有烧心，舌质偏红，苔薄黄，脉弦细。此湿热已除，治当结合辨病，三诊方去苍术、干姜，加八月札12g，7剂。以四诊方进退至十诊时，胃无所苦，食纳旺盛，唯时有头晕耳鸣，舌淡红，苔净，因无证可辨，治宜以CAG病机为重心，健脾益气以增强体质，活血化瘀改善胃黏膜血流，抗化以除肠上皮化生。处方：党参12g，白术12g，土茯苓15g，薏苡仁20g，姜半夏8g，陈皮6g，黄连3g，北沙参15g，谷芽、麦芽各15g，刺猥皮8g，八月札12g，莱菔子10g，7剂。十一诊时以十诊方去半夏，加黄芪、莪术、石见穿等，连续服药3个月。共治疗三个半月后复查胃镜显示“浅表性胃炎”，病理报告为“胃窦粘膜浅表性胃炎，未见肠上皮化生和异型增生”。CAG痊愈，嘱服归脾丸和猴菇菌片2个月以巩固疗效。随访12年未有反复。
例2：许某，男，40岁，警察，江西抚州市人。年3月1日初诊。
主诉：胃痛胃胀10年，加重1个月。间歇性胃痛胃胀近10年，因1个月来症状加重，胃镜及病理检查诊断为“食管炎、萎缩性胃窦炎、胃黄色素瘤、十二指肠溃疡”。西医治疗2周效果不显。刻下胃脘痞胀难忍，饥时嘈杂，食后胀闷，伴胸骨后灼热，吞酸，口苦口干，大便时结时溏，面色萎黄，疲乏无力，消瘦，肢冷，舌质红，苔薄白，脉沉细。辨证为寒热错杂、虚实并存、气阴两虚、气滞血瘀，治拟虚实同调，寒热并治，益气养阴，祛瘀抗化。以半夏泻心汤、参苓白术散、左金丸、失笑散四方化裁治疗。处方：姜半夏8g，黄连4g，干姜4g，太子参15g，茯苓12g，吴茱萸3g，白术12g，山药15g，白芍15g，北沙参12g，五灵珠脂10g，石见穿12g，刺猥皮10g，蒲公英15g，莱菔子15g，7剂。锡类散14支，温水调吞服，每次1支，1日2次。
二诊胃脘灼热缓解，胀满已轻，精神好转，口苦，便结，舌脉如前，去吴茱萸加龙胆草3g，大黄2g，7剂。三诊时诸症大减，纳食增进，效不更方，在原方基础上加减变化，11周后症状基本消除，饮食正常，体重增加，患者要求复查胃镜，结果为“慢性浅表性胃炎”，病理报告示“萎缩性病理改变、黄色素瘤、溃疡均消失”。经中医药治疗两个半月，病与证均愈，再服胃康散4号（笔者经验方，院内制剂）1个月以资巩固。随访6年，身体健康，病无复发。
（完）
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