专栏中医药治疗慢性胃炎经验小结

距离1月23日武汉关闭火车站、机场等离汉通道，已过去了整整76天。经过76天管控后，4月8日零时，月圆夜，武汉市正式解除离汉离鄂通道管控措施，被按下暂停键的武汉终于重启。

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本期张璐主任讲解：

中医药治疗慢性胃炎癌前病变

CAG癌前病变在传统医学中常被称为“胃痛”“胃痞”“嘈杂”等，这些病名主要是依据患者上腹部疼痛不适，胃脘痞塞不舒，或胃中空虚等临床症状来命名的。“胃痞”是目前被学术界公认的中医病名，但在临床实践中，还应根据患者的客观症状和体征来规范诊断。

胃脘痛是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症的一种病证，《灵枢·邪气脏腑病形》中记载:“胃病者......胃脘当心而痛。”在唐宋之前，由于胃痛和心痛有时部位相似，因而常将两者混淆，直到金元时期，“胃脘痛”首次常见于《兰室秘藏》，从而成为一种独立的病证。

痞满是以自觉心下痞闷不舒，触之柔软，压之无痛为主要表现的病证。其病名首次记载于《伤寒论》:“但满而不痛者，此为痞”。至明清时期，《景岳全书》明确提出了实痞与虚痞、实满与虚满的辨证方法，对后世的诊断和治疗具有重要的指导意义。嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，莫可名状的病证。

该病名最早见于《丹溪心法·嘈杂》，曰:“嘈杂，是痰因火动，治痰为先。”《景岳全书·嘈杂》篇中用“似饥非饥......似痛非痛”形容了嘈杂的主要症状。目前，对于CAG癌前病变中医病名的认识观点不同，有些学者认为应该按照其西医病名将中医病名统一，但中医和西医有其自身的特点，属于两种不同的理论体系。

西医学对于该病病名的认识是基于病理层面的，而中医学则是根据疾病的主要症状来命名，如以上腹痛为主者，当属胃痛;以胀满不舒为要者，当属胃痞......我们不应该将西医病名生搬硬套加到中医病名上来，这样会使中医失去其特色，所以在临证中面对不同情况，还要具体问题具体分析。

病因

外邪犯胃外感六淫之邪，内犯脾胃，导致其运化功能失常，升清、降浊失司，中焦气机壅滞，发而为痞;气滞血阻，壅塞不通，不通则痛，引发胃痛等表现，正如李杲所谓:“肠胃为市......若风、寒、暑......一气偏胜，亦能损胃伤脾”。

饮食不节饮食不节制，嗜辛辣刺激、生冷、肥甘之品，可产生湿热，湿热盘踞中焦，滞胃损脾，发为泛酸、呕吐等，如《素问·痹论》中所述:“饮食自倍，肠胃乃伤”。

情志失调过度忧思易伤脾脏，大恼大怒易损肝脏，肝气郁结，最易横逆犯胃，脾胃纳运功能失调，胃中食糜难以腐熟，留滞中焦，可致痞满、胃痛、吐酸等症状，在《景岳全书》中有相关论述“怒气暴伤，肝气未平而痞”。

素体脾虚先天脾胃不足，纳运功能失健，饮食困难或食物在胃中停滞，气机郁滞，逆气上犯，发为呕吐、恶心、纳少等症，正如《脾胃论》中所述:“百病皆由脾胃衰而生也”。

病机

由于CAG癌前病变有着错综复杂的病因，因而其在发病机制的演变上亦多变化。其病机属本虚标实，本乃脾胃虚弱，标乃寒、热、湿、瘀、毒等。如果先天禀赋不足，或由于饥饱无常、长期疾病和疲劳等而致后天失去濡养，均能损害脾胃，导致脾胃气虚，无力运化，水湿、痰浊等秽浊之气内停，中焦气机受阻，郁而化热，产生湿热;

气虚导致血液运行无力或热邪灼伤络脉，血液不遵循正常路径，溢出脉外，引起血瘀;瘀热日久，蕴酿癌毒，瘀毒久留，耗伤气血，进一步加重脾虚。该病的发病机制在于因虚、因毒致瘀，瘀毒互结。气虚、气滞、血瘀、湿、痰热、寒、阴虚、毒邪、阳虚、食积等是CAG癌前病变最常见的病因病机，本虚标实为其本，标实以湿热、血瘀、气滞为主，本虚以阴虚、气虚为要。

古方化裁

自古至今，名方流传，对于慢性胃炎癌前病变的治疗更是意义深远。《伤寒论》中提出，半夏泻心汤平调寒热，散结消痞，可治疗中气虚弱，寒热错杂，升降运动失常引起的胃肠不和证。

《金匮要略》中有温中补虚，和里缓急之小建中汤;养胃阴，降逆气之麦门冬汤。金元时期，李东垣创制了升阳、健脾之补中益气汤。宋代的《太平惠民和剂局方》妙方云集，燥湿运脾之平胃散;疏肝健脾之逍遥散等。清王士雄的《霍乱论》中记载了清除湿热、理气和中的连朴饮。

治疗方法

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