以案说医陈福如疏肝清胃,理气止痛法治

▲陈福如年出生，年被广东省政府评为第二届广东省名中医。年毕业于广州中医学院（现更名为广州中医药大学）6年制医疗系。医院教授、主任中医师、从事中医临床、科研和教学53年。为深圳市首届名中医、第三批与第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师。代表著作有人民卫生出版社出版的《陈福如临床经验集》与《医学探微》两部。

每天15时，以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

刘某，男，时年35岁，职工。年7月12日初诊。

胃脘痛病史5年，经治疗后疼痛缓解，而反复发作，近半年来胃痛发作较频，经胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎伴糜烂。HP（+++）。

刻诊：胃脘疼痛连及两胁，反酸嗳气，口干口苦，易怒心烦，大便硬，2～3天方解大便，舌质淡红，舌苔黄，脉弦。

辨证为肝失疏泄，胃中积热，降浊失常。治以疏肝清胃，降浊理气。处方：蒲公英30g，枳实、白芍各20g，柴胡、田七、木香（后下）各10g，黄连6g，炙甘草5g，吴茱萸1g。水煎2次，分2次内服，每天1剂。二诊：年7月25日，服上15剂后胃痛明显减轻，反酸嗳气减轻，大便畅通，每天1次，药已中病，不改弦易辙，上方稍为增损，以枳壳20g易枳实。嘱其连服10剂。三诊：8月7日，服后诸症如失，未见胃痛、反酸、嗳气等。因其胃黏膜糜烂，HP（+++），而且有胃病史5年之久，应系统治疗3～4个月，方有可能痊愈。继治以理肝清热祛瘀通络。处方：蒲公英30g，枳壳、芍药各15g，柴胡、苏梗、蒲黄（包煎）、田七粉（冲服）、乌及粉（冲服）、炙甘草各5g，连服15剂。四诊：9月10日，服上方15剂后，无明显不适，舌质淡红，舌苔白，脉缓。药到症除，以上方再服15剂，以观后效，再作斟酌。继服15剂自感良好，又再服15剂。因在省外工作，不方便来深就医；但是他自己认为每次就诊服药都很有效，而且每次就诊所用药物都无多大变化；加之若不继续服药，他又担心糜烂性胃炎发生意外；并且西医多次警示，幽门螺杆菌是致胃癌的凶手，但他曾多次经抗HP“三联”或“四联”治疗，副作用均较大，而HP仍阳性；于是他最后决定继续服上方。年11月28日已服用上方共4个月零15天，医院经胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎，未见糜烂，HP（-)。本病例经胃镜等相关检查，诊断明确。中医辨证为肝失疏泄，胃中积热。其胃病5年之久，胃黏膜糜烂，乃痛久入络的明证。HP（+++），是热毒之象。其大便硬，多天1次，热毒蕴聚而无出路，故在疏肝理气的同时，投入蒲公英和黄连清热解毒。蒲公英重用，清热解毒力强，又善于通大便，使热毒有出路。其在4个多月的治疗中共用蒲公英4kg多，而毫无不适，并且胃痛减轻，HP转阴，说明该药清热消炎、抗HP作用可靠。长期临证研究表明，蒲公英抗HP疗效肯定，但用量宜大，疗程足够是关键。而脾胃虚寒，大便溏者忌用。蒲公英既有祛瘀止痛之效，又有抗HP作用。田七粉合乌及粉共奏祛瘀通络生肌之功。瘀去络通，则有利改善糜烂病灶的供血，促进病灶的修复。■预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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