胃炎慢性胃炎

重点难点掌握慢性胃炎的定义、病因及发病机制、组织病理变化熟悉慢性胃炎的临床表现、诊断及鉴别诊断了解慢性胃炎的胃镜表现及治疗一、慢性胃炎的定义慢性胃炎（chronicgastritis）?由多种病因引起的慢性胃黏膜炎症病变，临床常见。其患病率一般随年龄增长而增加，特别是中年以上更为常见。Hp感染是最常见的病因。目前，胃镜及活检组织病理学检查是诊断和鉴别诊断慢性胃炎的主要手段。慢性非萎缩性胃炎慢性萎缩性胃窦炎慢性萎缩性胃体炎二、慢性胃炎的病因及发病机制1.Hp感染?产生的氨中和反渗入黏液内的胃酸?促进上皮细胞释放炎症介质?菌体细胞壁LewisX、LewisY抗原引起自身免疫反应?多种机制使炎症反应迁延或加重2.十二指肠-胃反流与各种原因引起的胃肠道动力异常、肝胆道疾病及远端消化道梗阻有关壁细胞抗体导致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低内因子抗体内因子减少导致维生素B12吸收不良，出现巨幼红细胞性贫血，称之为恶性贫血老年人胃黏膜可出现退行性改变诊断与鉴别诊断

慢性胃炎诊断活检部位

A1-A2：胃窦小弯及大弯，粘液分泌腺；

IA：胃角小弯，早期萎缩及肠化好发部位；

B1-B2：胃体前后壁，泌酸腺。

预后慢性非萎缩性胃炎预后良好肠上皮化生通常难以逆转部分患者萎缩可以改善或逆转上皮内瘤变虽也可逆转，但重度者易转变为癌慢性胃炎的OLGA分级分期三、慢性胃炎的治疗缓解症状改善生活质量预防癌前病变癌变用药指征及随访慢性胃炎治疗指征?不需治疗无症状、Hp阴性的慢性非萎缩性胃炎?对症治疗伴有消化不良症状的慢性非萎缩性胃炎?对因治疗慢性萎缩性胃炎、肠化、上皮内瘤变、自身免疫性胃炎慢性胃炎内镜随访?酌情胃镜随访:不伴有肠化或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎?1次/年:中、重度萎缩并伴有肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎?1次/半年:伴有低级别上皮内瘤变、并证明其标本非源自癌旁者?立即复查:高级别上皮内瘤变，证实后内镜下切除病因治疗1.根除Hp指征:Hp:相关慢性胃炎（肠化、假幽门腺化生、萎缩、上皮内瘤变）根除Hp方案:1种PPI+2种抗生素+1种铋剂，疗程10-14天(克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑，四环素，呋喃唑酮)2.改善胃肠动力3.自身免疫性胃炎:糖皮质激素、维生素B12对症处理?上腹痛、反酸、灼热感等:适度抑酸治疗，口服PPI/H2RA?上腹胀、嗳气、恶心等:促动力剂、消化酶制剂?伴有胆汁反流:促动力剂联合有结合胆盐作用的胃粘膜保护剂，如铝碳酸镁?伴有明显精神心理因素者:抗焦虑、抗抑郁药?慢性萎缩性胃炎:适当补充维生素C、叶酸等患者教育饮食避免：粗糙、浓烈、高盐、过热、烟熏、腌制食品鼓励：营养均衡、新鲜蔬菜、水果戒除：烟、酒心理健康：消除恐癌心理，必要时心理遵医嘱

---------------------------------------------------------

以下是可爱的原创凑字数内容

1、为何要加原创：加原创只为可以添加话题标签。

2、为何要添加标签：添加话题标签后可以按照内容分类，方便大家阅读。

3、声明：该内容以九版内科学内容为基础编制，为方便大家学习考试使用。如有侵权，请联系小编删除为谢！！！

本文章并非作为疾病诊治依据，如有不适，医院就医。

内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.gwwaw.com/wytz/14256.html