[护理措施]评估体液不足的表现急性胃炎,急性胃炎病人标准护理计划
环境改变。
胃镜检查。
准备好一切急救药品和用物。
病人感紧张不安,失眠。
详细记录24h出入液量。
[相关因素]
[相关因素]
脉压差减少或血压下降、脉搏细数、面色苍白、出冷汗、肢冷等。
病人主诉恐惧感减轻或消失,能积极配合治疗和护理。
[主要表现]
能否配合各种检查、治疗及护理。
病人能说出饮食与疾病的关系。
24h出入液量是否平衡。
[重点评价]
尿量及尿比重。
劝病人戒烟、忌酒。
监测血红蛋白、血细胞比容等。
病人能否遵守饮食和生活的健康指导。
[护理目标]
组织灌注量改变
[护理目标]
不能遵循饮食治疗原则 。
[护理目标]
[护理措施]
出血。
害怕或拒绝胃镜检查。
急性胃炎是指胃粘膜呈多发性糜烂(常伴有出血)为特征的胃粘膜炎症。病因多样,包括急包性应激、药物、缺血、胆汁返流和幽门螺杆菌。大多无症状或仅有消化不良的表现,少数出现剧烈的上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。胃出血常见,一般为少量、间歇性,可自止;但也可发生大出血引起呕血和(或)黑粪。一般在大出血后24-48h内进行急诊纤维胃镜检查可确诊。临床上给予治疗原发病、消除病因、制酸、护胃、止血等处理。常见的护理问题有:①组织灌注量改变;②有体液不足的危险;③恐惧;④知识缺乏。
必要时留亲属陪伴。
评估体液不足的表现,如口渴、眼眶下陷、皮肤弹性差、尿量减少等。
对情绪极度紧张不安、严重失眠者可遵医嘱予镇静剂,如安定、鲁米那等。
能掌握正确服药方法。
血红蛋白下降。
迅速建立静脉通道,快速输液,以补充血容量,必要时输血。
大出血时,医护人员应争分抢秒地进行抢救,同时应保持镇静,做到有条不紊;及时清理血迹,倾倒床旁呕吐物或引流物,避免不良刺激,以消除恐惧气氛。
[主要表现]
[主要表现]
恢复期可因饮食不当再致出血。
有效循环血量增加,心输出量增加,病人表现为生命体征平稳。
知识缺乏
安慰体贴病人,嘱卧床休息,保持安静。
恐惧
遵医嘱补充液体和电解质,合理安排输液种类,根据脱水程度、年龄以心功能情况调节输液速度。
[重点评价]
病人情绪是否稳定。
避免过冷、过热、油炸、辛辣等刺激性食物及浓茶、咖啡等饮料。
鼓励病人对疾病及疾病的治疗、护理计划提问,倾听其诉说,了解病人对疾病知识的认识程度。
耐心听取病人的倾诉,鼓励同种病人之间进行经验交流,以增加战胜疾病的信心。
[相关因素]
上消化道大出血。
出血严重、呕吐频繁时禁食,症状缓解后可从流质开始,逐渐过渡到普食。
[护理目标]
缺乏指导。
进食应定时,不可暴饮暴食。
病人诉口渴,易发生脱水征。
遵医嘱对症处理:呕吐频繁者给予胃复安、吗丁啉等;大出血者使用止血药、制酸剂,如立止血、止血敏、雷尼替丁等。
禁食
让病人了解疾病的起因、诱因、发生发展过程,治疗、护理计划及预后。
病人主诉害怕出血,担心治疗的效果及疾病的预后;害怕陌生的环境。
指导病人的饮食:
频繁呕吐。
[重点评价]
[护理措施]
上消化道出血。
询问或寻找疾病的有关资料。
[护理措施]
缺少信息。
胃镜检查前,耐心做好病人的思想工作,能配合医生顺利完成检查。
[护理措施]
遵医嘱定血型,交叉合血。
体液摄入充足,病人表现为尿量正常,粘膜湿润,皮肤弹性良好。
有体液不足的危险
血压、脉搏、尿量、血红蛋白、血细胞比容等指标。
[重点评价]
测血压、脉搏、呼吸,每小时1次,密切观察尿量、末梢循环、肢体温度、皮肤弹性等。
因大出血、频繁呕吐不能经口摄入足量的饮食和水分者,静脉补充高营养及水分。
[主要表现]
皮肤粘膜的湿度及弹性。
提供一个安全舒适的环境,以减轻病人的恐惧感。
[相关因素]
不能积极配合治疗和护理。
睡眠型态的改变。
禁用或慎用消炎痛、阿司匹林、强的松等药物。
用药知识指导:
能否正确掌握服药方法。
指导病人放松技巧,如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐、看书报等。
观察呕血或黑便的量、性质、次数、颜色及时间。
某些药物,如硫糖铝、吉胃乐、吗丁啉、西沙比利等须饭前服用,其中硫糖铝应嚼服,吉胃乐服用0.5h内不饮水。
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