慢性胃炎，你要知道的治疗

慢性胃炎的治疗包括病因治疗、对症治疗，无症状的慢性非萎缩性胃炎可不做任何处理，慢性胃炎需要根据不同的临床症状和内镜及病理改变选择不同的治疗。

饮食宜选择易消化无刺激性的食物，少吃过酸过甜的食物及饮料，忌烟酒、浓茶、咖啡，进食细嚼慢咽等。

去除病因避免服用损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林、吲哚美辛等。

根除幽门螺杆菌(HP)治疗对慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、肠化，慢性胃炎伴消化不良症状，计划长期使用非甾体抗炎药（如阿司匹林类的），有胃癌家族史者应给予根除Hp治疗。

根除Hp治疗能使部分患者消化不良症状消失，同时减轻炎症、减少肠上皮化生的发生或者进展。

对Hp感染有效的药物包括铋剂（RBC-枸橼酸铋钾）、阿莫西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、左氧氟沙星等。质子泵抑制药（PPI-奥美拉唑）对Hp有较强的抑制作用，能加强抗菌药物的杀菌活性。

临床常用的一线根除Hp治疗方案为质子泵抑制剂或铋剂加2种抗生素。为减少耐药发生，也可选择铋剂加质子泵抑制剂加2中抗生素的四联治疗方案作为一线治疗方案。

一线方案：

a.奥美拉唑/枸橼酸铋钾标准剂量+克拉霉素0.5g+阿莫西林1.0g，2次/日7~10天

b.奥美拉唑/枸橼酸铋钾标准剂量+克拉霉素0.5g或阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g或呋喃唑酮0.1g，2次/日7~10天

c.奥美拉唑标准剂量+枸橼酸铋钾标准剂量+克拉霉素0.5g+阿莫西林1.0g，2次/日7~10天

d.奥美拉唑标准剂量+枸橼酸铋钾标准剂量+克拉霉素0.5g++甲硝唑0.4g或呋喃唑酮0.1g，2次/日7~10天

补救治疗方案：

e.奥美拉唑标准剂量+枸橼酸铋钾标准剂量+呋喃唑酮0.1g+阿莫西林1.0g，2次/日7~14天

f.奥美拉唑标准剂量+阿莫西林1.0g+左氧氟沙星0.2g，2次/日7~14天

注：方案中甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g代替

4.对症治疗：

a.无症状可以随访

b.以反酸、腹痛为主要表现，尤其内镜下表现糜烂的患者，可给予抑酸治疗（如大黄碳酸氢钠片、西咪替丁等）

c.消化不良以腹胀、早饱为主

d.应用促动力药物如甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等治疗有助于改善症状

e.存在胆汁反流可给予中和胆汁的黏膜保护药如吕碳酸镁、瑞巴派特等

f.萎缩性胃炎伴恶性贫血者可给予维生素B12和叶酸

g.中药及维生素类药物对肠上皮化生可能有益。

慢性胃炎一般预后良好，但伴有萎缩、肠化生、不典型增生应定期随访胃镜检查及病理组织学检查。建议伴有萎缩和（或）肠化生的患者：轻中度病变且局限于胃窦的患者无其他高危因素可不需要随访，而重度或累及胃体胃窦的患者需3年随访1次胃镜。

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