慢性胃炎二
病因及发病机制二、饮食和环境因素世界范围的对比研究显示萎缩和肠化生发生率的地区差异大体与地区间胃癌发病率的差异相平行。这提示慢性萎缩性胃炎的发生和发展还涉及幽门螺杆菌感染之外的其他因素。流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜的蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生及胃癌的发生密切相关。病因及发病机制三、自身免疫患者血液中存在自身抗体如壁细胞抗体(PCA)伴恶性贫血者可查到内因子抗体（IFA）本病可伴有其他自身免疫病、如桥本甲状腺炎、白癜风等。病因及发病机制四、年龄和胃黏膜营养因子缺乏老年人胃黏膜退行性改变，黏膜营养不良、分泌功能下降和屏障功能降低。长期消化吸收不良、食物单一、营养缺乏均可使胃黏膜修复再生功能降低，炎症慢性化，上皮增殖异常及胃腺萎缩。病因及发病机制五、其他因素其他因素，如酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物等均可反复损伤胃粘膜。病理慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤和修复的一种慢性过程，主要组织病理血特征：炎症、萎缩和肠化生。1、炎症表现：粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症浸润，Hp引起的常见淋巴滤泡形成。有中性粒细胞浸润时提示有活动性炎症，称慢性活动性胃炎，常存在Hp感染。2、萎缩：胃黏膜固有层腺体（幽门腺或泌酸腺）数量减少甚至消失，伴纤维组织增生、粘膜肌增厚，严重者胃黏膜变薄。3、萎缩常伴有肠化生，表现为胃固有腺为肠腺样腺体代替。临床表现1.症状：慢性胃炎多数无任何症状；有症状者表现无特异性；1.消化不良症状：如食欲不振、早饱、饱胀、嗳气、恶心等症状，一般无明显节律性，进食后较重。2.溃疡样症状：如上腹钝痛、烧灼痛等3.上述症状严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并相关性。4.伴黏膜糜烂者可有消化道出血。5.自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、维生素B12缺乏的表现，如乏力、舌淡和轻度黄疸。6.慢性胃炎体征多不明显，可伴有上腹轻压痛。临床表现2.内镜下表现：慢性浅表性胃炎—红斑（点、片状或条状）、黏膜粗糙不平、出血点
癍。慢性萎缩性胃炎—黏膜呈颗粒状、黏膜下血管显露、色泽灰暗、皱襞细小。两种胃炎皆可见伴有糜烂、胆汁反流。临床表现3.实验室和其他检查侵入性：快速尿素酶实验；组织切片染色；细菌需氧培养、聚合酶反应（PRC）。非侵入性：13C或14C尿素呼气实验；血清中HpIgG抗体；粪便Hp抗原检测。
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