病理学：慢性胃炎
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昨日思考题
思考题（一）
临床上可以对氨中毒的病人服用谷氨酸盐来降低氨浓度，原理是什么？
答案：因为氨和谷氨酸可以在谷氨酰胺合成酶催化下生成谷氨酰胺，谷氨酰胺是氨的解毒产物，也是氨的储存及运输形式。
思考题（二）
鸟氨酸循环最终生成的尿素中包含了两个N原子，这两个N原子由什么物质提供？
答案：尿素中的N原子一个来自于NH3，另一个由天冬氨酸提供。
年第题病理学A型题
伴有恶性贫血的慢性胃炎是
A.巨大肥厚性胃炎
B.慢性浅表性胃炎
C.疣状胃炎
D.A型慢性萎缩性胃炎
题目解析
慢性萎缩性胃炎分为A、B型，其中A型的发生是由于产生了针对壁细胞和内因子的自身抗体，这类患者血清维生素B12水平降低，且常伴恶性贫血。
本题可参考《病理学》人卫8版教材P。
本题答案
D
考点讲解
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一、慢性浅表性胃炎/慢性单纯性胃炎
1.胃黏膜最常见的病变之一，以胃窦部为常见。
2.胃镜所见
病变部胃黏膜充血、水肿，呈淡红色，可伴有点状出血和糜烂，表面可有灰黄或灰白色黏液性渗出物覆盖。
3.镜下
病变主要位于黏膜浅层即粘膜层上三分之一，胃黏膜充血、水肿，表浅上皮坏死脱落，固有层淋巴细胞、浆细胞等慢性炎症细胞浸润。
二、慢性萎缩性胃炎
1.分型
根据发病是否与自身免疫有关以及是否伴有恶性贫血，将本型胃炎分为A、B型，我国患者多为B型，两型胃黏膜病变基本类似。
2.病理变化
（1）胃镜
胃黏膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色，粘膜层变薄，皱襞变浅甚至消失，粘膜下血管透见。表面呈颗粒状，偶有出血及糜烂。
（2）镜下
①病变区胃黏膜变薄，腺体变小，数目减少，胃小凹变浅，并可伴有囊性扩张。
②固有层有较多的淋巴细胞、浆细胞浸润，病程长的病例可形成淋巴滤泡。
③胃黏膜内可有纤维组织增生。
④常出现腺上皮化生的现象，以肠上皮化生为常见，即在病区胃黏膜表层上皮细胞出现分泌酸性黏液的杯状细胞、有纹状缘的吸收上皮细胞和帕内特细胞等。
三、慢性肥厚性胃炎/巨大肥厚性胃炎
1.胃镜
（1）病变常发生在胃底及胃体部。
（2）黏膜皱襞呈脑回状加深变宽，可见横裂，有多数疣状隆起的小结。
（3）黏膜隆起的顶端常有糜烂。
2.镜下
腺体肥大增生，黏膜表面黏液分泌细胞数量增多、分泌增多，固有层炎细胞浸润不显著。
四、疣状胃炎
病变多见于胃窦部，病变处胃黏膜出现许多中心凹陷的疣状突起病灶，镜下可见病灶中心凹陷部胃黏膜上皮变性坏死并脱落，伴有急性炎性渗出物覆盖。
思考题
四种慢性胃炎的区别？
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