NBI放大诊断图谱19之胃类癌A型

多年来，萎缩性胃炎被分为胃底腺黏膜萎缩型（A型萎缩性胃炎）和幽门腺黏膜萎缩型（B型萎缩性胃炎）。A型胃炎，由于自身免疫和其他机制，胃底腺广泛萎缩，引起胃底腺区肠嗜铬细胞样细胞分泌高胃泌素引起胃黏膜肥大和瘤变，常伴发于胃黏膜内分泌细胞增生和类癌。本节主要讲述A型胃炎、胃类癌（神经内分泌肿瘤）的放大诊断。

非放大的白光内镜表现

胃体后壁上有一光滑的红色隆起病灶（图a）。靛胭脂染色后仔细观察发现表面血管明显扩张，肿瘤边缘比典型黏膜下肿瘤更陡峭（图b）。

图a白光内镜表现

图b靛胭脂染色

M-NBI表现

肿瘤表面表面主要由宽度均匀的增粗的IP组成，边缘部分可见淡蓝色LBC（图c）。这些发现与典型的慢性胃炎无大区别。黏膜上皮下可见青色的扩张静脉。

图cM-NBI

病理组织学表现

图d为ESD标本。肿瘤从黏膜深层延伸到黏膜下层。肿瘤细胞的细胞核小而圆，异型性低，肿瘤由实性巢、条索和腺状结构组成。虽然ESD标本没有显示血管浸润，但追加了全胃切除术和淋巴结清扫。

图d

图d

肿瘤背景黏膜

最大放大倍率（M-NBI）

在胃底腺区域（图e），MCE消失，可见萎缩的黏膜伴不规则的青色CVs。另一方面，在幽门腺区（图f），胃窦内可完全保留正常的MV结构和MS结构，未见病变。从上述放大内镜表现，我们可以诊断萎缩性胃炎以胃底腺区为主，即A型胃炎。

图e胃底腺区域强放大NBI

图f幽门腺区强放大NBI

NBI诊断要点

这种肿瘤本身并没有什么特征能使我们诊断为类癌（神经内分泌肿瘤）。然而，M-NBI检查使我们能够准确地诊断胃底腺区萎缩性胃炎，胃窦粘膜正常，所以这种萎缩性胃炎多见于胃底腺区，即A型胃炎，以A型胃炎为背景的病变应高度怀疑类癌（神经内分泌肿瘤）。

例1

白光胃窦类癌HZ

M-NBI胃窦类癌HZ

例2

白光胃体类癌HZ

NBI胃体类癌HZ

ME-NBI胃体类癌HZ

例3

白光胃底类癌HZ

NBI胃底类癌HZ

新书推荐

由周建波教授及其早癌团队编写的早期胃癌诊治图谱于年1月由天津科学技术出版社出版发行。本图谱收录了56例早期胃癌病例，除2例外都是周教授早癌团队诊断与治疗的病例。每个病例完全原创的，为周教授早癌团队的辛苦付出点赞。早癌诊治的路上需要更多的像周教授这样的早癌团队，只有这样国内的早癌诊治水平才能得到整体的提高。如需购书可扫描下方

转载请注明：http://www.gwwaw.com/zlyz/13071.html