第054期乌托邦21王大夫讲中医萎
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萎缩性胃炎的中医人文解读
乌托邦21
王大夫讲中医
第期
患者：
女
54岁
★主诉：胃胀、恶心10余年。
现病史：患者间断反复发作胃胀，恶心，时有嗳气、打嗝，得嗳气则舒。3年前诊断为萎缩性胃炎，近1年胃镜检查结果病情有进展，局部胃有重度萎缩伴重度肠化，因为担心病情进一步发展，所以寻求中医调理。查患者，面色萎黄暗黑，舌体暗红少津，舌苔薄白，局部腻苔，舌体胖有齿痕，脉弦。
胃镜结果：慢性萎缩性胃炎伴肠化生。WS(—)。
病理报告：
1.幽门前区小湾侧：重度萎缩性胃炎伴重度肠化。WS(—)。
2.窦大湾移行部粘膜轻度慢性炎伴轻度肠化。WS(—)。
3.角切迹偏窦侧：轻度慢性炎症伴轻度肠化，灶性轻度异性增生。WS(—）。
4.体小弯：轻度慢浅炎。WS(—)。
治疗中医诊断：胃胀，肝胃不和，胃阴亏虚。
中医治疗：疏肝和胃，益气养阴。
中医处方：枳术散加减。
中药药物：枳实、白术、黄芪、党参、陈皮、香附、白芍、山药、乌梅、甘草、柴胡。
疾病背景在患者记忆中，其父亲脾气暴躁，常常打母亲和兄妹们。一家人在一起吃饭，母亲和他们5个兄妹总是提心吊胆，大哥每次都用双脚踩住饭桌底部横木，以防父亲随时暴怒掀翻吃饭的饭桌，大家总是小心翼翼地等待“暴风雨”的爆发，胆战心惊。患者40岁以后胃病明显发作。特别是近两年，家务繁重，两头受累，一头是公公婆婆，公公肝癌，婆婆皮肤病，年岁已老，离不开人；一头是孙子正小，也需要人，她常常两头跑，照顾老，看护小，丈夫、儿子也不太体谅自己，心中暗生怨气。
中医人文解读
萎缩性胃炎患者，病理多为胃腺体萎缩变少，胃的蠕动和分泌功能全面减退，导致胃的功能和实体损伤。此例患者，长期情绪抑郁紧张，肝气不疏，胃气不健，胃纳入食物后，由于气机不畅，导致运化失常；胃气上逆则恶心，嗳气，打嗝；胃气壅滞，则胃胀，长期劳损，胃粘膜、肌肉、腺体日见消耗，近于萎缩。宛若汽车轮胎，磨损日积月累，终至轮胎薄弱。治疗以枳实、香附、柴胡、陈皮理气消胀；白术、黄芪、党参、白芍、山药、乌梅、甘草，益气养阴。长期小剂量服用，以求肝气疏，胃气健，萎缩、肠化、异型增生改善甚至消失。
情绪解读在中医五行理论中，脾胃五行属土，胃为阳土，脾为阴土，在家庭五行配属中土为老人。患者年幼时，父亲脾气暴躁，为阳土元气不足；母亲子女常常遭遇暴力，母亲必生怨气，此怨气长期不得发泄，积蕴体内，必将遗传、习染儿女。儿女在此氛围下吃饭、成长，紧张焦虑时时充斥弥漫，脾胃怎能消化好食物，日积月累，如何能不生病？
特殊环境造就儿女特殊性情。至其长成后，自立家庭，用同样的思维（忧怨）营造自己的家庭环境，自然难得愉悦。家庭境遇偶有困难，也多喜好用忧怨思维解决，如何应对化解面对的困境？以致忧怨日积月累，加上年龄衰老，人体元气虚弱，病情随之而至。
现代医学认为此病为癌前病变，单纯药物治疗，难能逆转，但临床中也有部分患者运用药物治疗，同时积极配合自身调节，使其病情得以出现逆转。细考查，欲要逆转病情，转换心情为第一要务。随后科学锻炼，伴随药物协助治疗，必能达到逆转病情临床效果。
经典回顾《黄帝内经·胀论》
黄帝曰：脉之应于寸口，如何而胀？岐伯曰：其脉大坚以涩者，胀也。黄帝曰：何以知藏府之胀也。岐伯曰：阴为藏，阳为府。
黄帝曰：夫气之令人胀也，在于血脉之中耶，脏腑之内乎？岐伯曰：三者皆存焉，然非胀之舍也。黄帝曰：愿闻胀之舍。岐伯曰：夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，胀皮肤，故命曰胀。……
黄帝曰：愿闻胀形。岐伯曰：夫心胀者烦心短气，卧不安；肺胀者，虚满而喘咳；肝胀者，胁下满而痛引小腹；脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安；肾胀者，腹满引背央央然，腰髀痛。六府胀，胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难；大肠胀者，肠鸣而痛濯濯，冬日重感于寒，则飧泄不化；小肠胀者，少腹慎胀，引腰而痛；膀胱胀者，少腹满而气癃；三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚；胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。
凡此诸胀者，其道在一，明知逆顺，针数不失，泻虚补实，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所败，谓之夭命；补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。
黄帝曰：胀者焉生？何因而有？岐伯曰：卫气之在身也，常然并脉，循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。黄帝曰：善。何以解惑？岐伯曰：合之于真，三合而得。帝曰：善。
医生建议
①萎缩性胃炎病情欲逆转，转换心情为第一要务，任劳不任怨是导致脾胃病的常见原因，尤要化解之。
②多遇怨事，患者要明白，什么人招什么事情；所遇事情不如意，多因惯性思维所致，造成脾胃有病。换一下思维，境遇多会转化。
③遇事多怨，正是病态思想产生病态脏器。因此可以应用药物调理脾胃，助脾胃运化，同时改变思想，化解怨气，境遇常常也会转化，内因作用不可忽视！
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