房教授浅谈慢性胃炎的病因症状和治疗

▲   慢性胃炎是一种非常常见的消化系疾病,常见到什么程度呢?平时老百姓说十人九胃,就可见慢性胃炎的发病率与患病率有多高。但所谓的十人九胃并不是说十个人有九个人胃镜做出来病理组织学上显示慢性活动性胃炎,大多数指的是过去有过慢性胃炎、有的是上腹部不舒服,实际上慢性胃炎很多的人,即使胃镜观察或者病理组织学很严重但临床上不一定有症状。

二、慢性胃炎的分类

非萎缩性胃炎

萎缩性胃炎

  慢性胃炎的分类大概粗分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎,所谓的非萎缩性胃炎也叫浅表性胃炎。那么萎缩性胃炎老百姓可能经常听到,一谈到萎缩性胃炎就与胃癌联系起来。

三、萎缩性胃炎与年龄的关系

  实际上萎缩性胃炎跟人的年龄有很大的关系,很多年长的人:比如六七十岁,几乎没有胃的固有膜不萎缩的;但是年纪偏轻的人做了胃镜病理组织学,显示有比较明显的固有膜的腺体减少或者体积缩小,那么就是真正的萎缩性胃炎。萎缩性胃炎常常会伴有肠上皮化生,有的时候会伴有异型增生也即上皮内瘤变。

四、萎缩性胃炎会变成胃癌么?

但是不是所有的萎缩性胃炎都会成胃癌呢?肯定不是的。

五、胃癌的分类

(一)弥漫型(胃型)胃癌;

(二)肠型胃癌;

  胃癌从发生学上分为三大类,第一大类就是先天性的家族性的胃癌,这种跟萎缩性胃炎没太大关系;还有一种我们叫做弥漫型(胃型)胃癌,这种胃癌与萎缩性胃炎有一定的关系;但关系最密切的就是我们平时所说的肠型胃癌,就是经过非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、又合并了肠上皮化生出现了异型增生,最后变成了肠型胃癌,这一类胃癌也是比较多见的。

  但是不是所有的萎缩性胃炎,都会出现肠型胃癌呢。真正出现胃癌的还是非常非常少的或者说是极少的,大概有多少机率呢?有人统计说萎缩性胃炎每年的癌变率不超过1%,但是即便是这样,得了萎缩性胃炎比没有萎缩性胃炎的人出现胃癌的机率还是高出很多的,因为正常人群里面胃癌的发病率大约是十万分之三十,这样比起来那萎缩性胃炎还是胃癌的癌前疾病。

六、萎缩性胃炎如何诊断?

  慢性胃炎或萎缩性胃炎怎么诊断呢?肯定主要是靠胃镜加上病理组织学,当然现在还有一些其它的手段,比如说分析胃蛋白酶原Ⅰ和Ⅱ的绝对值以及它们的比值,但是最终的确诊以及严重程度,还是要靠胃镜加上病理组织学诊断。刚才我说的有没有出现萎缩、有没有伴有化生包括肠上皮化生、有没有异型增生这都是非常清楚的。

七、萎缩性胃炎的病因是什么?

  那么慢性胃炎或者说萎缩性胃炎是怎么引起的?这就是所说的病因。

  最常见的病因还是幽门螺杆菌感染,当然有的时候在临床上看到慢性萎缩性胃炎,他可能幽门螺杆菌是阴性,但不代表以前他没有过幽门螺杆菌。应该说大多数甚至说绝大多数的慢性萎缩性胃炎,过去都有幽门螺杆菌感染的历史;另外饮食其实是起到重要的一个作用,比如说平时吃太咸的食物、烟熏制的东西吃的太多、吸烟、喝酒、还有霉变的食物、或者亚硝胺物质含量比较多的,这种都可能是促成萎缩性胃炎、乃至胃癌发生的重要因素;另外也有人研究了所谓的EB病毒,也跟它有关系。

  这几年研究的比较多的有一些药物,可能也引起胃粘膜损伤,这些药物引起粘膜损伤时间长了会发生炎症,在炎症的基础上可能引起了腺体的萎缩、甚至肠上皮化生,这指的就是主要是病因:换句话说幽门螺杆菌长时间的感染是最为重要的。

八、萎缩性胃炎的症状

  萎缩性胃炎谈到了它的引起因素以及诊断,那么得了萎缩性胃炎临床上有哪些症状呢?实际上大多数萎缩性胃炎在临床上不一定有症状,即便有了症状,症状与萎缩的程度和肠化的程度也是不成正比的,这一点早就明确了。

  有的人病理组织学胃镜做下来可能比较糟糕,但是他的症状可能非常的轻,相反的情况也有。所以不要以为我这几天胃不太舒服、有点胃嘈杂、隐痛、反酸、烧心就认为你的萎缩很重,实际上不是的。

  而且还有一个很特殊的,我们国家的慢性萎缩性胃炎大多数是胃窦萎缩,胃窦萎缩的这种胃炎基本上或者很少影响胃酸的分泌,所以很多萎缩性胃炎的病人胃酸分泌偏多,有些老百姓也不清楚,说为什么萎缩了腺体萎缩了,不分泌胃酸了还有酸呢?实际上主要是胃窦萎缩性胃炎。如果是胃体萎缩性胃炎肯定胃酸分泌少,不大会出现酸相关的症状。所谓的酸相关的症状就是我刚才提到的胃嘈杂、反酸、烧心、餐前痛、夜间痛、上腹部有隐痛的感觉,这都是酸相关的一些症状。实际上我们上面说的这一类症状医学上叫消化不良。

  消化不良包括两大类的症状:一大类与酸相关另外一大类可能与动力相关,或者是与幽门螺杆菌感染相关,这些与慢性胃炎不能一一对应。

九、慢性胃炎特别是萎缩性胃炎的治疗方法

  在下面谈一下慢性胃炎特别是萎缩性胃炎如何治疗?

  笼统地说,全部胃炎的治疗分两大块:一个是所谓的病因治疗,包括根除幽门螺杆菌;还有一大块是所谓的针对症状的治疗,比如前面谈到的有腹胀、有早饱、有恶心、有食欲不振针对的治疗,比如针对酸偏多进行的治疗。但特别要谈到的是有的时候我们根除了幽门螺杆菌之后,有一些症状会明显的降低或者甚至是消失。而对于慢性萎缩性胃炎,则有针对萎缩的治疗,这一方面现在确实治疗药物比较多,但十分有效的或者说是不太多、或者是说还有待于观察。

  比如说肠上皮化生,现在大家公认的是不能逆转的,这是全世界公认的。

  根除幽门螺杆菌是公认的治疗萎缩性胃炎而预防胃癌的有效措施,这种治疗已经比较成熟了,尽管说现在根除率有下降的趋势,但是还是有办法的。另外就是适当的补充某些抗氧化的维生素,这方面我们也有过研究,那么国际上有一些认可。

  还有一类今天我们要特别强调的,就是我们的中医药这方面。因为祖国医学是一个伟大的宝库,老百姓也都知道很多不光是中草药,还有很多中成药在治疗萎缩性胃炎包括减轻症状延缓萎缩加重、或者是阻断萎缩的加重、以及对于肠化起一个稳定的作用,或减小肠化的范围。刚才我也说了要把肠化完全逆转是不可能的,这个全世界都达成了一个共识。但是我们可以不让肠化发展。

  其实我刚才最早也说过,无论是萎缩还是肠化都与年龄有关,一个七八十岁的人有两个加号的肠化根本不算什么。以我自己的经验五十多岁,比如五十五岁这种人正常的情况下也可能会出现一个加号的肠化,比如说四十五岁的人也有可能出现一个萎缩,这种应该叫做生理性的萎缩和肠化。

  这就牵扯到了一个概念—胃龄,在这方面也有研究就是胃也有它的年龄,它是跟人的年龄是不一样的。

  对于中医药治疗萎缩延缓肠化发生进展以及预防胃癌来说这方面,实际上平时我们在临床上有几个常用的药物,除掉我刚才谈的根除幽门螺杆菌、然后某一些抗氧化维生素以外,我们还可以用一些比如说我们大家都熟悉的摩罗丹,这一类的药物不但对于缓解症状是有用的,另外对于一般性的萎缩性胃炎是有一定的治疗作用的。因为这个药是一个老药了,大家都有体会,很多的医生很多地区的老百姓都对它比较熟悉。

  每一种药我们分析它对某种疾病的治疗的贡献或者效果,不但要看它的疗效、还很重要的是看它的安全性、副作用小不小?现在实际上还有几种药对慢性萎缩性胃炎是有效的,但是要么就是副作用太大、要么就是价格太贵,这方面也希望随着时间的推移,把副作用尽量的减小、把剂型做些改变价格上更合理一些,可能更利于广大的慢性萎缩性胃炎患者疾病的康复,或者是说病情稳定不至于发展到下一步出现胃癌。

来源:胃肠病学

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