178例慢性萎缩性胃炎胃镜与病理诊断的符
慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜固有腺体萎缩为基础的慢性炎性反应过程，重度萎缩性胃炎后期常出现肠上皮化生及异型增生，甚至癌变。胃癌发病通常会经历从正常黏膜到浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生和不典型增生到胃癌这一多阶段模式。结合内镜直视与病理检查是及早发现和诊断CAG的最佳方法。本组研究结果发现CAG胃镜诊断与病理组织学诊断的符合率为78.9%，还存在21.1%的误差，漏诊14.3%。而国内通常符合率在34.3%～85.4%。研究显示内镜下表现越多，内镜诊断和病理组织学诊断的符合率就越高，可从1种表现的72.9%到3种表现的79.3%，而镜下表现为黏膜粗糙不平，呈颗粒或结节状改变的符合率可达85.7%。国内有研究显示报道CAG敏感性最高的镜下三种表现共同存在符合率为63.64%但仍有33.33%的病理诊断为非CAG，胃镜下黏膜粗糙不平，呈颗粒或结节状对CAG病理诊断特异性为91.67%。在临床工作中CAG的胃镜诊断与病理诊断常不一致。周晶等报道两者诊断符合率为85.45%，同时控制胃腔的充气量，活检时与黏膜表面垂直，取材达黏膜肌层，同时确保足够的活检数量及活检组织足够大等可明显提高符合率，本组研究结果与报道相符。但也有国内外研究认为胃镜与病理诊断一致性差，其中国内有学者认为胃镜与病理诊断总符合率为41．3%。笔者的研究还发现，不同部位萎缩结果不同，以胃窦最高，且胃窦CAG的诊断符合率较高(91.6%)。国内研究也有类似报道，这可能与我国萎缩性胃炎多从胃窦小弯侧开始出现腺体变性、破坏及消失，逐渐向后壁、前壁、大弯侧扩展，由灶性连成片，波及大部分胃窦，进而沿小弯向胃体胃底发展的规律有关。
综上所述，内镜检查胃黏膜变薄、白相为主及黏膜粗糙与CAG病理诊断密切相关;内镜检查与病理诊断相结合能够有效提高临床诊断准确率。胃镜与病理诊断CAG的符合率较低，胃镜下CAG特征性表现越多与病理组织学诊断的符合率越高，胃镜检查医师需要仔细观察并多点多部位活检，有助于提高胃镜CAG的诊断率。
（转自医学界）
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