烧心，烧的真是心脏吗

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烧心

“烧心”是很多人都有过的一种体验，有些人会把这个症状当做“心脏不好”的表现，然而烧心“烧”的真是心吗？今天我们就来说说“烧心”这个常见的症状，了解一下烧心背后可能隐藏的疾病，以及如何缓解烧心的感觉。

烧心是如何发生的？

人的食管下段与胃连接的部位有一段3-5厘米长的高压带，医学上称为“食管下端括约肌”，如果把胃当成一个“口袋”，那这个就是袋子的“袋口”，它平时形成一个高压带，可以有效防止胃内容物反流入食管，当进食吞咽时，食管下括约肌压力降低，食物得以进入胃内。

但受到一些因素的影响，在没有吞咽的时候，食管下括约肌压力也会发生时间或长或短的下降，这时，胃内容物就会发生反流而进入食管。酸性的胃内容物进入食管后，食管会进行自发收缩，将一部分胃内容物排回胃里，剩下的则依靠唾液的中和作用以及食管黏膜屏障的保护作用使其不对黏膜产生损伤。

如果上述这个保护机制不能完全发挥作用，反流物就会刺激相对脆弱的食管黏膜的神经末梢，表现为剑突下或胸骨后的烧灼刺痛感或不适，这就是所谓的“烧心”。

所以“烧心”烧的不是心，而是由于胃酸反流，食管受到刺激的表现。但由于食管贯穿整个胸腔，与心脏毗邻，因此食管的“烧”很容易被认为是心脏的“烧”。

烧心是病吗？

一般来说，健康人也会发生生理性的胃食管反流，如果是偶尔在饱食或吃甜食之后出现烧心，问题不大，休息过后可以自行好转。

但如果长期出现，反复发作，或持续时间较长，则考虑病理情况多见，需要引起足够的重视。一般来说，容易导致烧心的疾病有以下几种：

1、胃食管反流病

以烧心为主要表现的疾病中，最常见的是胃食管反流病。它包括三种情况：

有的患者在胃镜下可以看到食管黏膜充血、糜烂、溃疡，这种情况称为糜烂性食管炎；

还有一些患者胃镜下没有明显病理改变，称为非糜烂性反流病；

更严重的可能出现Barrett食管。Barrett食管是指食管下段的鳞状上皮被柱状上皮取代，属于食管癌的癌前病变，发生Barrett食管的患者发生食管癌的几率较正常人高30-50倍。因此，对于确诊Barrett食管的患者，需要加强随访、定期复查，如果发现合并有重度上皮内瘤变，应该尽快手术治疗。

胃食管反流病的临床典型症状为烧心和反酸。烧心感通常始于上腹部，向上延伸至胸骨后，伴反酸时有时能感觉到口中有酸味，多见于弯腰、仰卧等体位，和饱食、甜食、烟酒、浓茶、咖啡等饮食有关。

长期胃食管反流，可以表现为顽固不愈的慢性呼吸系统疾病和耳鼻喉疾病。因此如果患者表现为反复发作且治疗效果不佳的咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘等疾病时，应该考虑到存在胃食管反流病的可能。

胃食管反流病可以通过胃镜检查、24小时食管pH监测、食管钡餐X线检查、食管滴酸试验和食管测压等方法明确诊断。治疗方法主要是在改变生活方式和饮食习惯（生活中注意戒烟戒酒，抬高床头，减少巧克力、茶、咖啡等饮食，睡前避免饱食）的基础上，以抗酸抑酸、保护黏膜和促进动力药物为主，极少数患者需要手术治疗。

2、食管裂孔疝

食管贯穿整个胸腔，而胃位于腹腔，食管穿过膈肌进入腹腔的地方叫做食管裂孔。如果存在局部肌肉无力、韧带松弛、腹腔压力增大等因素，胃的一部分就会通过食管裂孔被挤入胸腔，这就是食管裂孔疝。

少数严重患者会有上消化道出血和压迫绞窄症状，而多数人仅表现为普通的胃食管反流症状，主要是烧心、反酸、嗳气、腹胀腹痛等，还有人会出现吞咽困难。因此对于反复发作，保守治疗效果不佳的烧心，特别是老年人，需要考虑食管裂孔疝的可能。

3、功能性消化不良

主要是胃十二指肠功能紊乱引起的腹胀、早饱、烧心、嗳气等一系列特异性不高的症状。诊断程序和鉴别诊断比较复杂，这里就不再赘述。要注意的是，功能性消化不良是一个排除性诊断，需要排除能够引起这些症状的器质性疾病特别是恶性病变，才可以诊断功能性消化不良。

治疗手段依旧是在调整生活习惯的基础上，以抑酸、促动力、助消化等药物为主，有些伴有精神症状的患者还需要用小剂量的抗抑郁药。

如何缓解烧心的感觉？

烧心是一个特异性不高的症状，很多器质性或功能性疾病都可以引起烧心。如果只是短时间偶尔出现的烧心症状，可以先从改变衣食住行的生活习惯做起，比如：

穿宽松的衣服，腰带不要太紧；

避免过度饱食，减少烟酒浓茶和咖啡、巧克力等的摄入，少吃油炸烧烤食物和碳酸饮料，睡前2小时不要进食；

适当抬高床头，饭后不要立刻躺下，体重超标的人适当减轻体重。

在此基础上，也可以用一些中和或抑制胃酸、促进动力的药物。多数人做到这一步就可以有效缓解症状。如果单纯改变生活习惯无法改善症状，且持续时间较长的话，就要考虑进一步检查，以免漏诊一些器质性疾病。

还有两点需要注意

1、突然发作的烧心须警惕心绞痛烧心是胸骨后和剑突下的烧灼感，常常会向上延伸；心绞痛发作一般是胸骨中上部和心前区的紧张压迫感和烧灼样疼痛，可以放射延伸至左臂、后背、颈部。两者部位相近，在症状不典型的情况下有时很难区分。对于中老年人，尤其是有高血压、高脂血症的人群更应该提高警惕。

2、长期反复的烧心须警惕恶性肿瘤除了最为常见的功能性疾病和一些无伤大雅的器质性疾病，一些更加严重的疾病如食管癌、胃癌等也可能导致烧心。因此如果烧心反复发作，持续时间长，保守治疗效果不佳，或者伴有一些“报警症状”如消瘦、乏力、吞咽困难、黄疸、便血等，应该引起高度重视，医院检查，以免漏诊恶性肿瘤。

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