黄煌医案选
胃痛便稀案
某男，30岁体型中等偏瘦上腹部隐痛月余。大便稀。唇暗舌红苔白腻。胃镜示浅表性胃炎、胃潴留、轻度胃下垂（）。黄师处方黄连2g黄芩6g党参12g干姜10g制半夏12g肉桂6g生甘草3g红枣30g7贴胃痛基本消失，大便正常，睡眠好。苔白腻好转。病人诉平素应酬多。黄师处原方，并告诉其酒后或胃部不适时可以照方抓药，不必来诊。
阵发性心悸案
某男58岁年12月安装2个支架。当时曾因心电图后受到惊吓而虚汗多，脸色惨白。现在仍然心有余悸，念念不忘，对手术后顾虑很多。曾多次因“胸骨后不适感”看急诊或入院（最近一次在半月前），但症状缓解后体检均未见异常。刻诊见：恶心，腿肿胀感，失眠：夜里醒后难眠，易出虚汗。脉缓。心率60/min。时觉得“胸骨后麻木不适”。恐高，无晕车。有胃食管返流病、慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆囊息肉（切除胆囊）病史。，姜半夏12茯苓20陈皮10生甘草3枳壳20竹茹10干姜6红枣20川芎12一周后（08-10-20）恶心感、多汗等症好转，睡眠仍不佳。腹胀上方去川芎加山栀子10川朴10一月后（08-11-17）复诊时感觉甚可，腹胀消失。期间又突然发病一次。方2加黄连5瓜蒌皮-12-22服用中药以后，自我感觉好，心脏感觉舒适。虽然偶有不适，但是不再医院看急诊，自己坚持一下不适症状便能很快过去。
加川芎是针对上半身尤其是头部的血液循环障碍，至于胸闷出虚汗，提示患者在夜晚欲睡不能的状态，这也是半夏体质的一种体现。本案反映了典型的温胆汤体质特征，尤其是精神方面值得注意。
自强不息：医院有个不好的现象：胸闷就要活血化瘀，年老就一定是肾气不足……支架术后的病人相当多的是实证，或者虚实夹杂，而且冠心病的濒死感、和手术介入，对他们也是一次身体和心灵的创伤打击，用温胆汤的机会还是很多的。一个月前我在心内科病房轮转时就治疗过一例类似的病人，供大家参考：某男，79岁。因“反复胸闷3月，再发1天”入院。患者3月余前无明显诱因下出现心前区压榨样痛，含服速效救心丸后约30分钟缓解，程度较重，伴有出汗，无放射痛，无气急，无头痛头晕，无晕厥黑朦，无心悸。上述情况反复发作3次，均在夜间发作，医院诊断为“冠心病”，之后于-12-15日在我院住院，冠脉CTA示：LAD全程弥漫性病变，近中段80%*10mm狭窄，LCX远段60%*10mm狭窄，双右冠A、右冠近中段75%*22mm狭窄。在LAD、RCA各植入支架一枚，术后予拜阿司匹林、波立维、立普妥、卡维地络等口服。术后第二天下午曾突发快速性房颤，心悸胸闷，予可达龙复律后未再发，于-1-12出院。三天后因为患者参加联谊会，回家途中想起家中煤气没关，快步奔回家中，第二天也就是1月16日凌晨4点左右，又突发胸闷、胸痛，穿衣、行走等活动即感胸闷，休息10分钟后缓解，白天这种情况又发生了2-3次。于是患者又入住我院。既往史：有高血压10余年，最高/mmHg，现在服用安博诺mgQd、波依定5mgQ12h、卡维地络12.5mgQd控制可。无糖尿病病史。有吸烟史。每天早上我给他量血压的时候，都注意到患者常常用力吸一口气，然后再重重地吐出来。他说，经常感觉胸中气闷，需要稍微扩胸或者叹气后才觉得舒服，晚上这种情况更多，有时候会在睡眠时憋醒，因此睡眠不好，常凌晨3、4点醒后难以再入睡，睡前都需服用2颗安定。就在我每天早上量血压、询问病情的几分钟里，他需要叹2-3口大气。不过他的胃口、二便都很正常，因为吸烟有时会有点咳嗽，咳声带痰。这名患者前一次住院时曾服用过一位医生的中药，那位医生是出生于一个很有名望的世家之中，当时认为：患者年高，右尺脉浮，是肾阴虚，气闷也是肾虚不纳气的表现。因此给予了六味地黄汤加肉桂、沉香等补肾纳气之品，患者吃了6帖，感觉没有特别的改善，也没有特别的不舒服，除了大便较烂，后来就出院了。这次入院时患者的症状仍然和上次差不多，心下有凉感，舌质淡红略有薄黄苔，左脉弦细弱，右脉整个都是偏浮的，浮弦。和上次也差不多。上次我本来认为是气滞，想用四逆散之类，但那位医生很肯定的判断为肾不纳气，况且这个理论又确实是有案例依据的，和我的判断完全相反，我也没敢说什么。患者服用六味地黄汤没有大的改善，是辨证不准，还是需要长期服药才有效果？带着疑惑我询问了黄老师的高徒薛蓓云医生，她的见解和我一样，认为是气滞，建议用八味解郁汤。这次趁那位医生没有上班，1月17日我给他开了八味解郁合栀子豉汤：柴胡10，赤芍10，白芍10，枳壳10，制半夏6，川朴6，茯苓15，苏梗10，淡豆豉9，生山栀9，陈皮9，炙甘草6，红花6，红枣10，干姜5。三帖后患者说睡眠较好，能够睡到六点多护士来发药才醒来，已经将安定减为1颗，有时还有叹气。看来这个患者虚虚实实都有，单纯的疏肝理气或者补气都不行，又加了黄芪15，桂枝6，就是合上了黄芪桂枝五物汤来通心脉。1月23日患者请假回家过年，要求带药。这个时侯患者已经基本上不叹气了，他自己也说有明确的好转。这名患者是为小学校长，心思细腻，对症状描述得非常详细，所以我感觉用柴胡剂应该是没错的。聊天时患者无意间提到自打生了冠心病后，觉得胆子比以前小了。考虑到他已经在吃较多的抗血小板的西药，就给他的药里减少了活血的赤芍、红花，加了竹茹9，合成温胆汤的意思，治疗他的心胆气虚。1月30日患者高高兴兴地回来了，他说年过得很好，就是走路时间长了腿脚有点酸。又加了杞子25克，黄芪增加到30克。2月5日患者出院，带了七帖这样的中药回去继续服用。我衷心希望他以后能够在门诊就稳定住病情，不要再次入院或者再装支架。后记：直到今天，患者也没有再次入院，一直在门诊。——2月初我出科了，有点后悔没有教患者按摩心包经和心经的方法。。。声明一下：不是说前面那位医生的理论错了，这个理论起效的效果我也见过，但至于为什么此例没用，我也不清楚。（又：此篇模仿矢数道明先生的笔法，罗嗦了一点：）
0008小儿汗症案
某幼儿，男，2岁初诊：-09-23汗多，常湿衣，喝水亦多。食有恶心感，或呕吐，食欲差；大便时干。舌稍暗，唇红。患儿发育正常，体稍瘦，面白，唇红，单眼皮，两目有神，发黑，聪明可爱。黄师处方5贴。二诊：-02-17。因便秘在他处医治无效来诊，大便像玻璃球样。其母诉服中药后，汗出正常。尿频，在等待门诊的一个多小时，已经在诊室外小便三次，尿量少。黄师在上方加味治疗。
0009身痛案
某男71岁09-02-14患者半月前开始浑身窜痛，肩膀疼痛较甚，有晨僵现象。偶有咳嗽。前医诊为风湿性关节炎，静脉滴注血塞通，效果不明显。刻诊：食欲尚可，但乏力明显，坐下后起立困难，疲劳时容易受凉，鼻子不通；动则汗出，半月前曾汗出湿衣。入夜出汗；腹肌紧张，按之不适疼痛；左下肢皮肤瘙痒，有过敏，偶有腿抽筋现象；舌暗淡苔薄。脉浮弦数（92/min）。以前做钳工，身体好，70岁开始生病，有脑梗、肺纤维化病史。患者体瘦肤白，脸色缺乏光泽，纹理较细腻。怕冷，穿多，喜欢吃粘的东西（糯米）。处方：09-02-剂药后感觉舒适，浑身疼痛明显好转；晨起双手能握，晨僵现象明显好转；自觉轻松有劲，能站起来；药后想吃饭，胃口开，恢复曾经的感觉。今左肩膀仍有疼痛，两侧肩膀如冷水感觉，脱衣服和穿衣服时两侧都疼痛。去年夏天出汗太多。腹诊：滞如板状。舌暗淡。脉72次/分。
患者的话：1.药最便宜，效果最好。2.吃药第二天开始汗出，汗出后清爽舒服。3.后来体会凉稀饭不效，烫饭（白米稀饭煮烂）才舒服。
0010支气管哮喘—原始白话与神奇
某男，56岁初诊1202支气管哮喘，医院治疗，吃西药减轻，但吃药几天后复发。喉中痰消不掉。停药后，感觉现在喉中还是有痰，夜里痰阻，早上咳痰则好。从夏天到现在间断发作，发作时胸闷咳不出来。舌红苔黄腻，唇红，脉弦滑76次/分。吃饭好，发作时腹胀。两胁按压抵抗感。面红暗，有光，精神可，体形健壮。高血压，吃科素亚。鼻子干燥。冬天如果空调不加湿，则干燥。蛛网膜下腔出血病史。黄师处方：上药服用5贴。服药3天后大便稀，今天已3次了（17点左右）。喉咙有痰，但不黏，不黄了，不是很多。舌苔厚腻舌质暗红。现在两胁下按压没有不适了。痰还是比较多，但是症状明显减轻，现在胸堵感没有了，面色不那么红了。黄师：可食萝卜、荸荠、梨子、生橄榄或甘草橄榄。处方：上方15贴。1223感觉到都好转了，现在基本不咳嗽了，但是痰还有一点黄，量少。血压也降低了些。现/88mmgh，原先-/90mmhg。黄老师叮嘱：不能吃热药、热性食物如羊肉。患者睡眠也好转些。喘控制住了。家人非常感激。原先小便起夜2次，现在不起夜了。老婆在旁说原先抗生素每周换一种，真不知道怎么办了，以前听说中医神奇，这次体验到了。非常感激，有眼泪，说要送锦旗，老师说不要了。脉72，舌还稍有红苔腻。处方：同上。患者说，黄老师看的真准，昨天吃当归炖了鸡，今天就有些头晕。黄师：荸荠、甘蔗、萝卜、梨、橄榄可以煮了吃。脉好多了，主要是调体质。0217痰不多，偶尔咳嗽，舌淡红，苔中厚腻。血压平稳。胃口好。现在没有什么症状，主要是有些痰。春节没有吃，也没有发作。感觉自己煎的效果好。处方：原方15贴，每贴2-3天。
XBY:典型的大柴胡汤和桂枝茯苓丸证。热痰瘀三者夹杂而至。重点在王晓军：柴朴汤对过敏性哮喘有效，特别是激素依赖型，这是日本人的经验，供您参考！热与瘀，热瘀减痰自消
刘按：此案中，患者疾病---哮喘间断发作，发作时胸闷不适，素有高血压。刻下症状---喉中有痰、色黄，舌红苔黄腻，唇红，脉弦。体质--面红暗，有光，精神可，体形健壮。从疾病和体质两方面来讲，用大柴胡汤的指征比较明显。从症状来讲，本患者表现出明显热证。小陷胸汤清热化痰，宽胸散结，主治痰热互结，胸脘痞闷，按之不适，咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数者，是治疗哮喘时常用方剂。栀子厚朴汤主治烦热、胸闷、腹胀为特征的疾病，是黄教授治疗哮喘有热象之胸闷、腹胀时常用合方，可加强清热、除胀、解胸闷之效。桂枝茯苓丸也是治疗哮喘时常用的合方，如果患者年长、病程日久、有相关淤血指征则合用。此患者56岁、病程为半年内，且没有明显的淤血指征，所以此处未用。有意思的是患者服药3天后大便才变多，且开始有黑色果冻状排泄物，这曾经是古代治疗很多怪病、痰证是否见效的先兆，古人诚不欺我也！
0011失眠三案
不知道为什么把“世界睡眠日”定在每年的三月二十一日，也许是因为春天失眠的人多吧。最近门诊上出现了一些严重失眠甚至彻夜不眠的患者，跟以往所见的典型失眠证如柴胡加龙骨牡蛎汤证、温胆汤证、除烦汤证、黄连阿胶汤证、甘麦大枣汤证等不同，她们都是女性，而且年龄集中在三十左右---即“女子五七”。今略举三案，供大家探讨。：某女，28岁，春节期间生活不规律，昼夜颠倒，节后一个月来一直失眠，彻夜不眠，每隔四天（第五天）可以睡一次，之后进入下一个周期。现精神紧张牙齿酸软、善忘。月经正常，有血块，月经期有痤疮；经常便秘，腰痛，左少腹压痛，皮肤干，易脱屑，脉弦滑，有子宫囊肿，年前吃药两个月不效。处方一：：某女35岁，失眠：眠浅，一有动静就醒，醒后难眠，经前乳胀明显，经期4天，舌暗紫，面黄有斑（自述皆为近两年出现的），眼睛内下角发暗。处方二：：某女32岁，失眠，夜里容易醒，醒后难眠；下巴多痤疮，形凸色暗，去年考试时引发；月经量少，经前乳胀，痛经；易腹胀，大便不畅，有时干；腰酸。舌有紫点处方三：
崔按：1.只是笔者抄方时所见指征，笔者认为可能跟瘀血体质有相关性，但尚无大样本资料证明。2.桂枝茯苓丸所治痤疮：其色暗红、疮体饱满硬结、久不消失，部位以面部为主，背部少见。桂枝茯苓丸体质：为“瘀血型体质”。主要表现为“脸证、腹证、腿证”三个方面，面色多红或潮红，或暗红、脸色发暗，面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张，唇色暗红、舌质暗紫等，统称为“脸征”；腹部大体充实，有的患者脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛，称为“腹征”；皮肤干燥或起鳞屑，特别是下肢皮肤更为明显，或小腿易抽筋，或下肢皮肤色暗，膝盖以下发凉，易生冻疮等，称为“腿征”。
在这里的五天的周期当中，失眠及其导致的各种症状呈渐进性加重，加重到一定程度，可以睡一晚，这是身体的被动反应，是一种低层次的平衡。此处的“休作有时”不同于由“寒热往来”引申出的“周期性发作”，看作“渐进性加重”更为合适。另外，综合其它症状来看，并不支持柴胡证。
牙齿酸疼和腰疼是顽固性是失眠所致。
文章由黄煌经方论坛zhenxk整理发表
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