年仅33岁被确诊风心病二尖瓣狭窄并关闭

年仅33岁被确诊风心病，二尖瓣狭窄并关闭

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本文作者：心胸血管外科汤俊毅

株洲市心脏中心健康宣讲系列报道

——风湿性心脏病合并房颤治疗选择瓣膜手术同期射频消融解决方案

什么是风湿性心脏病风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5—15岁，复发多在初发后3—5年内。据研究结果表明：其中单纯二尖瓣病变46.7，为比例最高，然后依次为二尖瓣合并主动脉瓣，单纯主动脉瓣，三尖瓣和肺动脉瓣。病变主要是瓣膜的边缘和基底部发生水肿、渗出，并逐渐扩大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳头肌，使瓣膜交界区的瓣叶融合、腱索融合与缩短以及瓣叶的纤维化、僵硬、卷曲与钙化，从而导致瓣膜开口狭窄或关闭不全等。瓣膜狭窄：瓣膜交界粘连，增厚、变硬，不能完全开放，瓣膜口小，阻碍血液正常流动。瓣膜关闭不全：腱索和乳头肌增生、缩短、硬化，瓣膜不能完全闭合，血液返流。

心脏瓣膜病会导致房颤，主要原因是风湿性心脏病

由于先天性或者后天性的原因，造成的心脏瓣膜畸形或变形而引起机械性血流障碍为主的病变，称为心脏瓣膜病。当瓣膜出现病变时，会发生两种情况：一是瓣膜口出现狭窄，血流在心内受阻，流通不畅；二是瓣膜关闭不全，使得心脏收缩时血流会向前后两个方向流动，这两种情况的出现均会造成心脏负担过重，肌体供血不足，肺部瘀血，久而久之，导致心脏衰竭和一系列的肌体损害，危及生命。可见，心脏瓣膜病是一种对人体危害比较大的心脏疾病，在我国，目前心脏瓣膜病变的主要原因就是风湿性心脏病，占到了成人心脏手术的第一位，而心脏瓣膜病变还往往会导致房颤的发生。今天我们要给大家讲述的就是一位严重的心脏瓣膜病变合并房颤患者的故事

突觉胸闷气喘心悸，一向自觉身体不错的她病倒了

今天我们要给大家讲到的这位严重心脏瓣膜病变合并房颤患者，来自湖南湘西，今年33岁。以前虽然工作很辛苦，但从来也没得过什么大病。然而，就是这样一个在家人和朋友看起来身体一直很好的人，不知为何突然之间就病倒了。

据家人介绍：“原本很健康的一个人越来越觉得心慌，心里很闷，喘不上气来，活动量明显降低，最初休息几天就缓解了，可后来发作的越来越频繁。

几经周折来到株洲市心脏中心就诊，确诊为严重心脏瓣膜病合并房颤

由于病情出现得很突然，特别是严重的心悸等甚至导致无法正常工作，只得四处就诊，初步的诊断结果为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、关闭不全。然而，由于治疗手段有限，当地医院无法为其手术。几经周转，最后，中科白癜风医院心胸血管外科就诊。

经过一系列认真仔细的检查之后，市中心医院心胸血管外科主任医师李文灿指出：“患者得的是风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心房心颤（简称房颤），同时还有三尖瓣关闭不全。”如此复杂的病情，究竟又该如何治疗呢？

治疗风湿性心脏病，心脏瓣膜替换术是唯一有效手段

谈到病情及治疗方法时李文灿主任指出：“风湿性心脏病实际上是一种慢性的心脏病，发现时一般都已经发生很多年了，起码10多年以上。在发病早期比较隐匿，不容易发现。一旦出现症状，瓣膜病变通常已经很严重了。所以，如果他是单纯的心脏病的话，我们给他做手术是做心脏瓣膜替换术，也就是二尖瓣替换，然后再做个三尖瓣成形术。”

心脏瓣膜病的治疗包括药物治疗和手术治疗，但是，由于心脏瓣膜病变是不可逆转的，一旦出现，只会渐进性加重，因此，手术治疗是唯一最有效的手段，目的是为了恢复瓣膜的生理功能。

治疗房颤，射频消融术效果好但难度高

心脏瓣膜病通过手术可以得到有效的治疗。但是因为心脏瓣膜病变而导致了严重的房颤。那么，房颤到底是一种什么样的心脏疾病，它和心脏瓣膜病变又有什么样的联系？具体表现和危害性又有哪些呢？

心房颤动简称房颤，是临床最常见的心律失常之一。房颤时心房发生每分钟350次～600次频率快而不规则的冲动，引起不协调的心房乱颤，致使心房丧失了有效的收缩功能。心律仍可达到每分钟100次～160次，这不仅比正常窦性心律快得多，而且节律无规则，且不整齐。

据李主任介绍：“房颤的原因一般有三种：最常见的是风湿性心脏病引起的房颤；其次就是年龄大了，有退行性心脏病及房颤；再次是缺血性心脏病。房颤易引起房内血栓形成，部份血栓脱落可引起血栓栓塞，这是房颤最大的威胁。”

目前，治疗房颤的方法有很多，最为常用的包括药物治疗、内科介入治疗、外科手术治疗。但是，从这几种治疗方式来看，药物治疗只能控制症状和预防并发症的发生，不能彻底治疗房颤。心内科治疗采用射频消融术，但有一定技术的限制。外科手术可以去除房颤发生的病因，可以更有效的治疗房颤。

心脏瓣膜替换术 射频消融术，联合治疗心脏瓣膜病 房颤

针对患者的复杂病情，李主任谈到：“咱们的手术方案是给患者做瓣膜替换术，二尖瓣替换术，同时在术中做直视下的射频消融，消除困扰患者多年反复“心慌”的房颤。

2014年9月23日8点30分，患者进入手术室接受治疗，经过4个多小时的努力，手术获得成功。

李主任说：“病人术后效果也比较好，因为他的二尖瓣进行了换瓣手术，心脏血流恢复正常；同时做了射频消融术以后，心律也变得规律和整齐了。”

术后第7天准备出院时复查显示心脏瓣膜工作良好，心脏也恢复了正常跳动节律，家人的脸上也露出了难得的笑容。不久的将来，她又可以拥有一颗正常跳动的心脏了。这不仅是家属的心愿，也是医生们的心愿。

中科白癜风医院的技术交流与合作的不断增多，无论是心脏瓣膜病患者还是房颤患者，都将在株洲本地就能得到积极的治疗，解决老百姓看病难的问题。

相关链接株洲市心脏中心概况

2013年12月7日，株洲市心脏中心成立，中科白癜风医院，同时开设株洲市心脏急救绿色通道，并与国家心血管病中心、中科白癜风医院联合成立心血管病技术培训与交流中心。

株洲市心脏中心设有心脏门诊区、急诊区、心脏重症病区、心内二区、心内三区、VIP病区、心胸外科病区、心脏介入中心、心脏外科手术室、心功能室、心电彩超室、实验室、心脏影像室等机构。中心设有床位240张，病区5个，工作人员186人。其中主任医师、教授13名，硕士研究生导师2名，副主任医师22名、硕士研究生40余名，主治医师30余名。目前，心脏中心年门急诊量达40000多人次，年手术台次3500多人次，住院病人8000多人次。

心脏中心门急诊概况：心血管门诊共开放5个诊室，其中4个心血管内科门诊、1个心脏外科门诊，日门诊量在90到120人次。中科白癜风医院急诊科承担，该科拥有工作人员60余名，平均日接诊心血管病急诊患者30到40人次。建立了整套有关急性胸痛、急性心衰、恶性心律失常、高血压急症等心血管急症的救治流程及管理制度。开通了株洲市心脏急救绿色通道，确保接到急救3分钟内出诊，在株洲地区范围内实行免费救护车接诊服务，在心脏病患者的检查、会诊、手术、办理住院手续等方面均开启快捷的无障碍的绿色通道。

心脏中心病区概况：心内一区是心血管病重症病区，设有床位23张，医务人员22名，收治急性心梗、重症心衰、主动脉夹层、恶性心律失常、心源性休克等重症心脏病患者，配有呼吸机、主动脉球囊反博仪、心脏除颤仪、血液滤过仪、中心静脉测压仪以及各种监护设备等抢救设施，每月收治心血管病重症患者120余名。心内二区与心内三区共设有床位140张，医务人员66名，每月收治各种心血管疾病患者500余人。VIP病区，设有床位40张，拥有一流的专家团队，温馨的住院环境，个性化的人文服务。心胸外科设有床位56张，医护工作人员36名，配套ICU，设备设施先进，有百级层流专用手术间两间，配有体外循环机、高清胸腔镜、进口呼吸机等全套专科设备，常规开展冠脉搭桥术、瓣膜置换术、先心修补术、主动脉弓置换术、肺叶切除术、食道癌根治术以及各类胸腔镜手术。

心脏介入中心概况：心脏介入中心是株洲地区设备最先进、开展项目最多、手术量最大、手术难度最高的介入中心。配有主动脉球囊反博、强生carto3三维电生理记录仪、西门子心脉专用C臂机等整套介入诊疗设备。常规开展房颤、室早等各类心律失常的射频消融术、冠脉造影与冠脉支架植入术、先心介入封堵术、心脏起搏器植入术、肾动脉支架植入术、主动脉夹层支架植入术等各类介入诊疗技术。其中左主干病变、多支病变、闭塞性病变、抗心衰起搏器植入等复杂介入手术占总治疗量的1/3。2013年心脏介入手术2000多台次，其中急性心肌梗塞、急诊介入手术达160多台次，救治成功率达97.5。

心脏中心医技科室概况：心功能室配备24小时心电图，运动平板、动态血压、心室晚电位等无创心血管检查设备，能开展体内植入式HOLTER检测。心脏彩超室常规开展各类心血管病的超声检查，准确率高。心脏影像室配有心脏64排128层螺旋CT，能完成心脏及人体各大血管的CT显像，配有心脏3.0T核磁共振，能精确判定存活心肌、心功能、心脏肿瘤等，是目前世界上最先进的能用于心脏检查的核磁共振设备。

株洲市心脏中心将秉承“仁爱敬业生命至上”的宗旨，竭诚为株洲市的心血管病诊疗工作提供有力的技术保障，为株洲人民的健康和幸福生活保驾护航。

市心脏中心急救：

市心脏中心心内科病区：

心胸外科病区：

VIP病区：

心胸血管外科

名医推荐

陈崇伟：毕业于中南大学湘雅医学院，主任医师。中南大学湘雅医学院兼职教授，中国管理科学院特约研究员，中华现代外科杂志常务，株洲市医师协会常务理事。曾任湖南省心胸外科专业委员会委员，危重症专业委员会筹委会委员，株洲市外科学会常务理事，中科白癜风医院心胸外科主任，ICU主任，急救络中心主任等职。

擅长胸心血管外科疾病的诊断，手术治疗各类先天性心脏病，大动脉、冠状动脉血管疾病，胸内外各类肿瘤，需手术治疗的胸部急症，严重胸心血管创伤以及ICU危重症的治疗等。

获湖南省科技进步奖二项，株洲市科技进步奖五项，并有三十余篇论文在国内外医学杂志发表。

【坐诊时间：周一、二、四上午】

李文灿：毕业于南华大学医学院，副主任医师。中科白癜风医院心胸外科主任，株洲市心血管疾病中心副主任，湖南省心胸血管专业委员会委员，中南大学湘雅医学院兼职副教授，中南大学湘雅医学院临床技能考核专家，株洲市抗癌协会理事，株洲市政协委员。

擅长心胸外科专业范围各种常规手术如：肺癌、食管癌等胸部肿瘤切除及各种先天性心脏病矫治、瓣膜替换、冠脉搭桥、主动脉替换等手术。中科白癜风医院中率先开展小切口、不停跳微创心脏手术，冠脉搭桥、大血管替换及胸腔镜微创手术。2001中科白癜风医院学习一年。领导本专科成为株洲市首批特色重点专科。科研成果多次获奖，核心期刊发表论文多篇。

【坐诊时间：周三上午】

陶选：医学硕士学位，副主任医师，现任心胸外科副主任。从事心胸外科工作16年，擅长心脏外科及普胸外科，尤其是肺癌的外科治疗、恶性胸腔积液的治疗。中科白癜风医院、中科白癜风医院、中科白癜风医院胸外科进修学习。

【坐诊时间：周六上午】

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