慢性萎缩性胃炎根据胃镜以及病理诊断的结果

对萎缩性胃炎的治疗提倡辨证与辨病相结合。1、肝胃气滞型　治以疏肝理气，和胃运中，仿四逆散意。药用：柴胡、紫苏梗、白芍、枳壳、甘草、预知子、佛手。2、脾胃湿热型　治以清热化湿，连朴饮加减。多用黄连、厚朴、栀子、石菖蒲、茯苓、冬瓜仁、陈皮。3、脾胃虚寒型　用温中和胃健脾法，黄芪健中汤加减。药用：黄芪、桂枝、白芍、白术、党参、干姜、大枣、甘草。4、胃阴不足型　宜养胃和中，养胃汤加减。用沙参、石斛、麦冬、玉竹、生地黄、白芍、甘草、乌梅。如舌质紫黯或有瘀点、瘀斑或舌下静脉迂曲充血，加桃仁、穿山甲、乳香、没药。上述4型中，若出现胃食管反流症状时，如嘈杂，空腹尤甚，胃中灼热，可加瓦楞子、代赭石；口淡无灼热，去瓦楞子，加海螵蛸。对本病的治疗，强调要辨证与辨病相结合，根据胃镜下的胃黏膜表现以及病理诊断的结果，有针对性地用药。如见胃黏膜红白相间，白相为主，病理为轻、中度慢性萎缩性胃炎，加当归、丹参、赤芍活血养血；镜下见胃黏膜充血、水肿、糜烂，分泌液黄而浑浊，加黄芩、白花舌蛇草、仙鹤草、茜草清热凉血，黏膜苍白变薄，血管清晰可见，色紫黯，分泌物少的中度以上患者，加蒲黄、五灵脂、石见穿、王不留行。对有颗粒样、结节样增生，诊断是中度以上萎缩性胃炎伴肠上皮化生、异型增生的，用三棱、莪术、穿山甲、九香虫软坚通络散结；有溃疡的用煅瓦楞子、海螵蛸、白芍、浙贝母、延胡索、牡蛎；胆汁反流的用代赭石、刀豆、降香。对本病的治疗原则，早期是以实证为主，治疗着重疏肝清化，待气郁、湿热渐除，后期多见脾胃虚热，胃阴不足，以虚为主。治疗以益气健脾，养胃和中。佐以疏肝，清化，标本兼治。除针对胃镜下胃黏膜表现用药外，还根据病理结果的轻重选用和血、活血、破血等不同层次的活血化瘀药。对伴幽门螺杆菌感染者，可适当选用清热解毒之品，改善微循环，增加血流量，从而有利于炎症吸收，萎缩腺体逆转、修复，肠上皮化生及异型增生的消退。出处：王天龙临床经验

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