早期胃癌的规范化内镜诊断精准筛查

根据这些数据预估年全国胃癌新发病例男性为47.8万，女性为20.1万；死亡病例男性为33.9万，女性为15.9万。

然而国内有些胃镜医生注重速度、例数和效益，从而忽视了质量、效果和预后，在如此严峻的形势下提高内镜下早期胃癌诊断率迫在眉睫。

Lauren胃癌病理分型

将胃癌分为肠型和弥漫型，其中肠型比较常见，为分化型腺癌，从萎缩/肠化生发展而来，高发于中老年人；

弥漫型相对少见，为印戎细胞/未分化型，从正常胃黏膜发展而来，在年轻人中多见。现研究表明胃癌的发生是多因素共同作用的结果。

国际大样本研究证明48%胃癌患者无预警症状，而无预警症状者癌症检出率为2.4%。

什么样的人为我国胃癌高危人群呢？

符合以下第1条和第2~6中任一条这建议为筛查对象：

1.年龄40岁，男女不限；

2.胃癌高发地区人群；

3.H.Pylori感染者；

4.患慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

5.胃癌患者一级亲属；

6.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

胃癌高危人群普查/筛查方法

推荐使用非侵入性诊断方法-胃泌素-17联合血清胃蛋白酶原（PG）测定，其胃癌早诊断率提高到90%（G-17≤1pmol/L或G-17≥15pmol/L；

PGI浓度≤70μg/L且PGⅡ≤7.0）。

这种方法可全面评估胃粘膜萎缩情况以及提高胃癌诊断与筛查的准确性。

然而内镜精查及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，但具有依赖设备和内镜医师资源，并且有痛苦等缺点，从而患者依从性差。

所以非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群进行有目的的内镜检查是较为可行的诊断策略。

做好术前准备是检查成功的第一步，

也是最重要的一步

检查前禁食6小时以上，禁水2小时以上，并向患者做好宣教，消除患者恐惧感。术前10分钟给予患者口服黏液清除剂（如链霉蛋白酶）及去泡剂（如二甲硅油或西甲硅油），术前5分钟予以1%盐酸达克罗宁胶浆剂或1%利多卡因胶浆5~10ml含服，或咽部喷雾麻醉。除了充分的术前准备，规范的内镜操作也是成功的重要因素。

那何为规范内镜操作呢？

建议每例胃镜采图40幅以上。

掌握了规范操作之后

怎样在内镜下识别早期胃癌呢？

与此同时，掌握内镜下早期胃癌的分型也非常重要！

作者：Spring南医大邵逸夫消化病中心

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