关于萎缩性胃炎的识别与治疗
据我国国家癌症登记中心资料显示，我国胃癌每年新发病例约为68万例1，85%的患者诊断时已为进展期胃癌2，患病率和死亡率均是世界平均水平的两倍多3，约2~3分钟就有1名中国人死于胃癌。
胃癌的发生发展需要多步骤演进过程，即“慢性浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌”，一般认为慢性萎缩性胃炎5～10年癌变率为3%～5%，10年以上为10%4。
由此可知，慢性萎缩性胃炎是胃癌的独立危险因素，更是异型增生发生的基础和背景，由于患病率高（慢性萎缩性胃炎检出率占胃镜受检患者总数的7.5%~13.8%5），所以慢性萎缩性胃炎是预防胃癌的关键节点，但是不同患者癌变风险高低不同，如果可以找到中高风险患者，给予积极监测随访和治疗，一方面可以更多、更早发现胃癌，获得更高的胃癌治愈率，同时如果通过治疗实现萎缩、肠化的减轻和逆转，还可以降低胃癌发生率。
关于如何识别癌变风险高的患者，以及如何有效管理慢性萎缩性胃炎患者，空军军医院吴开春教授和医院白杨教授给大家分享了他们的个人经验个观点：
临床如何识别和管理慢性萎缩性胃炎中癌变风险高的患者？
1.关于识别：吴开春教授：由胃炎-胃癌仅有10%的进展可能，那怎么识别这些患者，让其可以积极治疗呢？先要找到导致疾病进展的危险因素，如：Hp感染、胆汁反流、饮食不规律、烟酒嗜好、水果蔬菜进食少、精神压力大，这些都是影响因素。另外，在胃镜检查和病理活检也可以看到炎症、萎缩、肠化的严重度。
在团队研究曾发现，胃黏膜组织切片免疫组化染色MG抗原阳性患者的癌变风险很高，癌变风险是MG抗原阴性患者的5~30倍。由此，我们就可以通过对慢性萎缩性胃炎患者胃黏膜中MG抗原的检测来提前预测癌变高危风险患者，通过给予高危患者严密的胃镜随访监测和积极的治疗，例如羔羊胃提取物维B12胶囊，就有可能阻断或延缓疾病进展，可以预防胃癌的发生。
2.关于管理：白杨教授：可采取分层管理，根据胃炎的萎缩程度，对应监察和治疗，可采取定期检查、定期随访等方式积极配合管理。
萎缩性胃炎患者的适用药物？
吴开春教授：实世界研究结果提示，羔羊胃提取物维B12胶囊可能对于中重度慢性萎缩性胃炎患者效果更好，有效率、逆转率都会更高一些。因此，我们建议可以将羔羊胃提取物维B12胶囊用于中重度慢性萎缩性胃炎的治疗。
羔羊胃提取物维B12胶囊的作用机制和安全性？
羔羊胃提取物维B12是用现代的工艺，从新疆天山小绵羊的第4胃提取出来的，符合中医中的以形补形，但是实际上它涵盖了非常丰富的中西医结合治疗理论。药物经科学证明含有丰富的凝乳酶、双歧因子、消化酶，以及多种胃黏膜保护物。最早这种药物是用来治疗婴幼儿腹泻和溢奶的。众所周知，对于婴幼儿用药，国家把控是非常严格的。那么从这个角度来讲，羔羊胃提取物维B12胶囊是非常安全的一个药物，可以长期服用。
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