胃酸过多,多管齐下可好
胃酸过多，多管齐下可好？原创江莹中山用药小知识
药师啊，这几个月我反复打嗝反酸、消化不良，有时候还胃疼，吃了达喜舒服点，我这是有胃炎吗？
阿姨，先不着急，您这个表现比较符合胃溃疡的症状，医院做个胃镜看看。
药师，你可真是半仙儿啊，报告上说我得了胃溃疡，这是医生开的药（**拉唑胶囊），家里面还有几盒达喜（铝碳酸镁片），一起吃效果会不会更好点？
阿姨，这两个药都是对抗胃酸的，但是最好不要同时吃哦！
抑酸药、抗酸药和胃粘膜保护剂是治疗胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病的常用药物，它们各有特点及用法，小编也常发现这些药物的合用现象，也有医生问我，这三种药合用是否合理？
今天我们从药理机制的角度出发，给大家提供参考。
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药物种类
抑酸药
（1）质子泵抑制剂（PPI）
用药时间：餐前半小时
代表药物：
奥美拉唑
雷贝拉唑
泮托拉唑
兰索拉唑等
作用特点：PPI抑酸药，抑酸完全、作用强、抑酸时间长，抑酸能力最长。
（2）H2受体拮抗剂（H2RA）
用药时间：餐后半小时
代表药物：
西咪替丁
法莫替丁等
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抗酸药
用药时间：餐后一小时
代表药物：
碳酸氢钠
氢氧化铝
铝碳酸镁等
作用特点：抗酸药，直接中和胃酸，起效最快，但因随着胃排空和继续不断分泌的胃酸，故作用持续时间很短。
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胃黏膜保护剂
用药时间：两餐之间
代表药物：
硫糖铝
铋剂等
用药后维持胃内PH＞4的时长：
PPI(18h)＞H2RA（8h）＞抗酸药（4h）
抑酸药（PPI**拉唑/H2RA**替丁）
+
抗酸药（碳酸氢钠/氢氧化铝/铝碳酸镁）
抗酸药可直接中和胃酸，部分药物可在溃疡表明形成保护膜。
H2RA的吸收和起效需要在酸性环境下。
故H2RA不宜与抗酸药联用。
PPI需在酸性环境下与H+结合并活化，通过二硫键与质子泵的巯基不可逆性结合，使质子泵永久性失活。
因此，PPI也不宜与抗酸药联用。
抑酸药（**拉唑/**替丁）
+
胃粘膜保护剂（硫糖铝/铋剂）
同一时段服用
胃粘膜保护剂的保护作用需要在胃酸作用下才能完成。
PPI和H2RA，在胃内酸性环境减弱。
因此若联合使用，会明显降低其黏膜保护作用，联合使用从药物机制方面来说是不合理的。
如必须联用时，需尽量延长两类药物间隔服用的时间。服用胃粘膜保护剂后不能大量喝水，否则刚形成的药物保护膜可能被冲掉，使其保护作用减弱。
PPI（**拉唑）
+
H2RA（**替丁）
同一时段使用
对于胃食管返流的患者，两者联用是可以的。PPI有强大的抑制胃酸作用，使临床使用时一般无需同时联用H2RA药物，防止胃酸被过度抑制。
但临床研究发现，服用PPI后，夜间会有超过1h的时间胃内PH小于4，称为“夜间酸突破现象（NAB）”，特别是对于夜间好发的胃食管返流患者，此时即使加大PPI剂量也不能完全克服NAB，往往需要联用H2RA，减少NAB发生。与PPI联合用于治疗NAB时，PPI可白天服用，H2RA睡前服用。
中山用药小知识
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