常见脾胃病治验三萎缩性胃炎
李玉奇，-，辽宁银州人。辽宁中医药大学教授，博士生导师。从医六十余载，工精内、妇、儿科三科，精研脾胃病三十余载。主要著作有《脾胃病与胃癌癌前期病变研究》。
在浅表性胃炎的基础上恶化而来，而幽门螺旋杆菌、胆汁返流性胃炎对本病已构成很大威胁。临床辨证为瘀血证，胃脘已成痈。
四诊所见：病人面色灰垢无华，面容憔悴，神疲倦怠，懒言，消瘦，脉多弦实有力。按久病当虚，脉来亦应微弱，今脉来反大，表明胃津已亏，阴虚火旺，水火不济，呈现强弓之弩，乃为反跳脉象，不能误认脉来有力而胃气未损。
就舌象而论，可以看到舌体多薄瘦，形若木板而萎缩无神无根，舌面光滑如镜，紫色而无苔，呈猪腰子断面，形若死血，毫无润泽。表明胃津耗竭，血瘀脉络，胃气受阻。一旦舌质灰黄相间而枯燥无津，舌面上二分之一处苔呈老云层叠，堆积而黄褐，舌尖鲜红，加诸脉来伴随有力，每每为中晚期胃癌有之。
胃内窥镜所见：胃粘膜颗粒样或结节状性隆起和胃粘膜变薄，颜色以苍白或灰白为主，胃壁蠕动减弱，多伴有胃粘膜充血发红、水肿、糜烂和溃疡等。病理活检所见常和胃镜观察一致。针对病变程度可分为轻、中、重三度。而中、重度萎缩性胃炎在活检中，时常发现胃粘膜不典型增生和肠上皮化生改变。重度萎缩性胃炎若见重度不典型增生，实际已进入胃癌癌前病变。
临床特征：中脘胀满甚，而疼痛并不显。少数病例痛胀并作，多在饭后1-3小时隐隐作痛，厌油腻，偶有欲呕，肠鸣嗳气，多便秘，食少纳呆，呃逆频仍。由于病势发展和摄取营养不足，体重往往在2-4个月下降3-10kg，此为萎缩性胃炎的特有指征。萎缩性胃炎发展到重度期，经过系统治疗并在胃镜监护下进行是可以逆转的，约须3-5年方可逐渐恢复。实践证明，在短期内治愈是不可能的。在胃镜监护下，其治疗周期为3-4个月。一旦发现早期胃癌，应立即手术，以防延误手术机会。
一般对萎缩性胃炎的治疗，常以益胃健脾、疏肝理气、润燥生津或攻下法等，平胃散为首方。而余在多年研究本病中，采取祛腐生新、益气养阴法而收到满意效果。
治法：益气养阴，祛腐生新。
方药：化腐复胃汤。
黄芪40g重楼10g甘草20g苦参20g皂刺10g刺猬皮10g白术20g山药20g莪术15g桃仁15g浙贝20g白花蛇舌草40g射干15g蚕砂15g香橼15g砂仁20g知母20g天冬20g
水煎服，3个月为1疗程。
随症加减：
(1)口吐苦水：加黄连。
(2)口吐清水：加干姜。
(3)多唾而不止：加益智仁20g，射干10g。
(4)口吐酸水：加红豆蔻、乌贼骨。
(5)经久便秘：加桃仁、杏仁、郁李仁、皂角子、黑芝麻。
(6)厌食：加蓼实子、马蔺子。
(7)体重骤减：加山药40g。
(8)伴有低热(结核除外)：加鳖甲40g。
(9)乏酸：加马齿苋40g，乌梅10g。
(10)少寐多梦：加合欢、莲子心。
(11)妇女更年期，身痛浮肿：加柴胡30g，桑皮40g。
(12)呕吐(吐食)多由幽门水肿，食物通过受阻逆返于上：加薏苡仁40g，当归20g，茴香5g。
(13)服药过敏起皮疹：加白鲜皮、蝉蜕。
(14)服药呕吐：加半夏、干姜。
(15)服药立即泄下，此胃虚肠亦虚：加党参40g，升麻15g，白芍20g，大枣15g。
（本文选自《中国百年百名中医临床家·李玉奇卷》中国中医药版p10-12）
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