6大要点看懂第五次全国幽门螺杆菌感染处
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》你了解了吗？
作者
二师兄
来源
医学界消化频道
《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》（以下简称《报告》）距离年发布的第四次报告已经过去了5年时间，在参考了国际上多个共识并结合我国国情的基础上，共识筹备小组制定了这次《报告》。
《报告》首先强调了H.pylori胃炎是一种感染性疾病（不管有无症状和并发症），并指出H.pylori“检测和治疗”策略对未经调查消化不良处理是适当的。这在第四次报告中未予提及。本文就H.pylori根除指征、诊断、治疗、H.pylori感染与胃癌、特殊人群H.pylori感染、H.pylori感染与胃肠道微生态6部分对《报告》做一简要概括。
1.H.pylori根除指征
目前我国H.pylori感染率仍达约50%，主动筛查所有H.pylori阳性者并进行治疗并不现实，现阶段仍然需要根据H.pylori指征（表1），主动对获益较大的个体进行H.pylori检测和治疗。
表1幽门螺杆菌根除指征
因为H.pylori胃炎可在部分患者中引起消化不良症状，所以在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除H.pylori相关消化不良。H.pylori胃炎伴消化不良症状的患者，根除H.pylori后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。对于消化性溃疡，无论是否活动，均应检测和根除H.pylori。
2.诊断
尿素呼气试验是最受推荐的H.pylori检测方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选。若患者无活检禁忌，推荐快速尿素酶试验检测H.pylori。最好从胃窦和胃体各取1块活检。另外，因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该行H.pylori检测，这些患者也可能有H.pylori感染。
在根除治疗结束后4~8周，应常规进行评估其是否根除。最佳方法是尿素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选。
3.根除治疗
我国H.pylori对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势，近些年报道的H.pylori原发耐药率克拉霉素为20%~50%，甲硝唑为40%~70%，左氧氟沙星为20%~50%，阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗菌药物）作为主要的经验性治疗根除H.pylori方案（推荐7种方案）。
表2推荐的H.pylori根除四联方案中抗菌药物组合、剂量和用法
*注：标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂）（2次/d，餐前半小时口服）+2种抗菌药物（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾mg（果胶铋标准剂量待确定）
除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗，补救方案原则上不重复原方案。经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。
4.H.pylori感染与胃癌
目前认为H.pylori感染是预防胃癌最重要可控的危险因素，推荐在胃癌高风险个体筛查和根除H.pylori。胃黏膜萎缩和（或）肠化生发生前实施H.pylori根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。
5.特殊人群H.pylori感染
与成人相比，儿童H.pylori感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低，儿童H.pylori感染有一定自发清除率，根除后再感染率也可能高于成人。因此不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori。推荐对消化性溃疡儿童行H.pylori检测和治疗，因消化不良行内镜检查的儿童建议行H.pylori检测与治疗。
目前国际上缺乏老年人H.pylori感染处理共识。老年人根除H.pylori治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除H.pylori治疗应该进行获益-风险综合评估，个体化处理。
6.H.pylori感染与胃肠道微生态
目前推荐的根除H.pylori治疗方案中至少包含2种抗菌素，抗菌素的应用会使肠道菌群发生短期改变，但其长期影响尚不清楚。对一些胃肠道微生物群不成熟（幼童）或不稳定者（老年人、免疫缺陷者等）根除H.pylori抗菌药物应用需谨慎。
某些益生菌可在一定程度上降低H.pylori根除治疗引起的胃肠道不良反应。但益生菌是否可提高H.pylori根除率尚有待更多研究。
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