热气上冲

史左，阙上痛，胃中气机不顺，纳谷日减。前医投平胃散不应。

当必有停滞之宿食，纳谷日减，殆以此也。拟小承气汤以和之。

生川军三钱（后入）中川朴二钱枳实四钱

曹颖甫注服此应手。

---摘录曹颖甫《经方实验录》

周读后感

阙上痛为阳明之热气上冲，正常生理应该是脾升胃降，但现在因为停食阻滞，脾胃运化不好，所以胃口越来越差。

前医用平胃散：“苍术、厚朴、陈皮、甘草”，无效。因为平胃散主治是湿滞脾胃证。

而本案病机是宿食停滞肠胃而生热。出现的热上蒸所以额头痛，胃气本应降而反升，胃口越来越差。所以我们承气类汤，泻下逐热通腑。而愈。

老先生无记录舌脉及其他症状。

那么怎么鉴别？如果用平胃散，可能出现的舌淡苔腻或白，脉滑濡软之类。如果是承气类汤，可能出现的舌象是：舌红苔干，脉大实等阳证。

依据《伤寒论》条文:“阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承气汤下之。”

胃有热本是消谷善饥，现在反不能食，因为胃中有燥屎；稍还能进食的，胃中屎就是硬而已，还没燥。而且本案没有谵语潮热。所以用大承气汤去掉咸软散结的芒硝。变成小承气汤。

执两用中，没有对错，合理就好。

看医案，与大师隔时空对话，聆听教诲。

医学博大精深。。。。。。。。

愚者愚见总结反思，抛砖引玉共同成长。

周仰川中西医结合主治医师

长于针药并用治疗颈肩腰腿痛、面瘫、中风后遗症、痛风、类风湿、焦虑抑郁、带状疱疹后遗症、胃炎鼻炎、痔疮、乳腺增生、皮肤病等；崇尚仲景医学，并践行于临床各科调理。

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